Intraoperative Angioembolisation bei der Behandlung von hämodynamischer Instabilität im Zusammenhang mit Beckenfrakturen

Bei Beckenfrakturen handelt es sich in der Regel nicht um isolierte Verletzungen, und es kommt häufig vor, dass diese schwerverletzten Patienten gleichzeitig ein Bauch- oder Brusttrauma haben, was ihre Behandlung zusätzlich erschwert. In Situationen, in denen mehrere Ursachen für hämodynamische Instabilität bestehen, wird die Notwendigkeit, die Blutung zu kontrollieren, schnell zwingend. Bei Patienten, bei denen eine notfallmäßige Laparotomie oder Thorakotomie indiziert ist, verlängert sich die Zeit bis zur Beseitigung der Beckenblutungsquellen. Einige würden argumentieren, dass die beste anfängliche Behandlung von Beckenfrakturen eine chirurgische Stabilisierung sein sollte, während andere eine sofortige Angioembolisierung aktiv blutender Beckengefäße befürworten würden. Der Hauptnachteil der angiographischen Embolisation besteht darin, dass sie in einer separaten Angio-Suite-Einrichtung durchgeführt wird. Bedenken bestehen hinsichtlich des Zeitverlusts beim Patiententransport und einer Umgebung, die für die Behandlung dieser extrem instabilen Patienten weniger geeignet ist.

Im Hershey Medical Center wurden zwischen 2003 und 2007 zehn Patienten mit Beckenfrakturen und damit verbundener hämodynamischer Instabilität mit intraoperativer Angioembolisation behandelt (im Operationssaal und nicht in der Angio Suite). Eine umfassende Durchsicht veröffentlichter Fachzeitschriften aus den Bereichen Orthopädie, Unfallchirurgie und Radiologie ergab keine weitere Literatur zur intraoperativen Angioembolisation als Behandlungsansatz für diese Patienten. Unabhängig davon, ob dieser Ansatz an anderen medizinischen Einrichtungen durchgeführt wurde oder nicht, ist er zweifellos selten und die Ergebnisse müssen noch in der allgemein verfügbaren Literatur veröffentlicht werden. Dieser neuartige Ansatz hat das Potenzial, Beckenblutungen früher und in einer kontrollierteren Umgebung zu stoppen, in der gleichzeitig auch eine chirurgische Stabilisierung erreicht werden kann. Eine statistische Analyse und Überprüfung dieser Patienten wurde nicht durchgeführt, könnte aber möglicherweise eine Verbesserung der Überlebensrate, eine kürzere Dauer des Krankenhausaufenthalts, eine kürzere Zeit bis zur Embolisierung und einen geringeren Bedarf an unterstützenden Maßnahmen wie Blut- oder Blutplättchentransfusionen zeigen.