Pediatrisk blindtarmsinflammation Risk Calculator (pARC) hos barn med blindtarmsultraljud

Bakgrund Akut blindtarmsinflammation (AA) är det vanligaste tillståndet som kräver akut kirurgi hos barn. Potentialen för sjuklighet och dödlighet från perforering av blindtarmen kräver snabb diagnos.2 Poängsystem för akut blindtarmsinflammation som pediatrisk blindtarmsinflammation (PAS) använder inslag av historia, undersökningsresultat och labbtester för att identifiera patienter med hög risk att ha akut blindtarmsinflammation.3 Trots att de har begränsad användning för detta syfte 4,5 används dessa poäng ofta för att stratifiera patienter efter risk för fortsatt observation, bildbehandling eller operativ vård. 6 Även om CT-skanningar kan ha högre diagnostisk avkastning, är användningen inte utan risk. CT-relaterad strålningsexponering har visat sig öka cancerrisken. Det har funnits USA:s första strategier publicerade av American College of Radiology7 och American College of Emergency Physicians.8 Nästan 50 % av appendix US-undersökningarna är dock tvetydiga, vilket utgör ett dilemma för EM-läkare och resulterar i variation i den kliniska vården.

Olika strategier finns för det diagnostiska förhållningssättet till patienten efter tvetydig UL med symtom på AA. Medan utvalda patienter kan skrivas ut på ett säkert sätt baserat på klinisk bedömning,9 skaffar akutvårdare ofta CT eller släpper in patienter för klinisk observation. I en studie utförd av Garcia et al., drog de slutsatsen att ett protokoll för UL följt av CT hos barn med negativa eller tvetydiga undersökningar i USA resulterar i fördelaktig hantering såväl som kostnadsbesparingar.10 I en studie av Gregory et al. drog de slutsatsen att en klinisk beslutsregel följt av avbildning i etapp visade sig vara den mest kostnadseffektiva metoden för diagnos av AA hos barn.11 Bachur et al. integrerade PAS-poäng med US-fynd och drog slutsatsen att patienter med hög risk (PAS 7-10) men negativ UL eller låg risk (PAS 0-3) drar nytta av seriell undersökning eller ytterligare arbete. 12 Tillägget av USA till strategin minskade CT-användningen.11 Standardiserade röntgenrapporter har också visat sig minska datortomografi och intagningar för observation.13 Vid ett nätverk av rikstäckande institutioner studeras ett verktyg som kallas pediatrisk appendicit risk calculator (pARC)1 för att bedöma patientens verkliga risk för blindtarmsinflammation och ge vägledning för klinisk hantering till akutläkare. Preliminära studier har funnit att pARC är mer exakt när det gäller att förutsäga risken för blindtarmsinflammation hos barn jämfört med PAS-poäng.

Syftet med studien är att bedöma kostnaderna för akutvård och kliniska resultat bland barn med appendix UL och pARC < 25 %. Såvitt utredaren vet är detta den första studien som gör det på ett pediatriskt sjukhus för tertiärvård.