Kalkulator ryzyka zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci (pARC) u dzieci z ultrasonografią wyrostka robaczkowego

Wstęp Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (AA) jest najczęstszym schorzeniem wymagającym pilnej operacji u dzieci. Potencjalna chorobowość i śmiertelność z powodu perforacji wyrostka robaczkowego wymaga szybkiej diagnozy.2 Systemy punktacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak ocena zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci (PAS), wykorzystują elementy wywiadu, wyniki badań i testy laboratoryjne w celu identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.3 Pomimo ograniczonego zastosowania do tego celu 4,5, wyniki te są często wykorzystywane do stratyfikacji pacjentów według ryzyka dalszej obserwacji, obrazowania lub opieki operacyjnej. 6 Chociaż tomografia komputerowa może mieć wyższą skuteczność diagnostyczną, jej stosowanie nie jest pozbawione ryzyka. Wykazano, że narażenie na promieniowanie związane z tomografią komputerową zwiększa ryzyko raka. American College of Radiology7 i American College of Emergency Physicians opublikowały pierwsze strategie w USA.8 Jednak prawie 50% badań USG wyrostka robaczkowego jest niejednoznacznych, co stanowi dylemat dla lekarzy EM i skutkuje zróżnicowaniem opieki klinicznej.

Istnieją różne strategie postępowania diagnostycznego u pacjenta po niejednoznacznym USG z objawami AA. Podczas gdy wybrani pacjenci mogą zostać bezpiecznie wypisani do domu na podstawie oceny klinicznej9, ratownicy często wykonują tomografię komputerową lub przyjmują pacjentów na obserwację kliniczną. W badaniu przeprowadzonym przez Garcia i wsp. doszli do wniosku, że protokół USG, a następnie CT u dzieci z ujemnym lub niejednoznacznym wynikiem badania USG, przynosi korzystne postępowanie i oszczędności.10 W badaniu przeprowadzonym przez Gregory'ego i wsp. doszli do wniosku, że zasada decyzji klinicznej, po której następuje etapowe obrazowanie, okazała się najbardziej opłacalnym podejściem do diagnozy AA u dzieci.11 Bachur i in. zintegrowali wynik PAS z wynikami USG i doszli do wniosku, że pacjenci z wysokim ryzykiem (PAS 7-10), ale ujemnym USG lub niskim ryzykiem (PAS 0-3) odnoszą korzyści z seryjnego badania lub dalszej obróbki. 12 Dodanie USA do strategii zmniejszyło wykorzystanie CT.11 Wykazano również, że standaryzowane raporty radiologiczne zmniejszają liczbę tomografii komputerowej i liczbę przyjęć na obserwację.13 W sieci instytucji w całym kraju badane jest narzędzie zwane kalkulatorem ryzyka zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci (pARC)1, aby ocenić rzeczywiste ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta i zapewnić lekarzom ostrych dyżurów wskazówki dotyczące postępowania klinicznego. Wstępne badania wykazały, że pARC jest dokładniejszy w przewidywaniu ryzyka zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w porównaniu z wynikiem PAS.

Celem pracy jest ocena opieki doraźnej i wyników klinicznych wśród dzieci z USG wyrostka robaczkowego i pARC < 25%. Zgodnie z wiedzą badacza jest to pierwsze badanie przeprowadzone w szpitalu pediatrycznym trzeciego stopnia opieki.