Demensspecifik intervention av vårdplanering i förväg (ADIA)

Studiebakgrund och mål:

Avancerad vårdplanering (ACP) är en strukturerad kommunikationsprocess mellan en individ, hans familj och hans vårdombud (om det finns), som underlättas av en vårdgivare. Syftet är att identifiera individens personliga värderingar, reflektera över innebörden och konsekvenserna av förväntade sjukdomsscenarier, definiera mål och preferenser för vården för dessa situationer, utfärda lämpliga dokument och rättsliga instrument som hjälper till att styra framtida hälsovårdsbeslut och se över dessa. steg med lämpliga intervall. ACP betonar kommunikation i väntan på en framtida försämring av en persons hälsa. Även om demens innebär förlust av beslutsförmåga, har förhandsplanering ännu inte blivit utbredd. Denna studie syftar till att överbrygga klyftan och skapa en demensspecifik AVS-intervention som:

• Stödja patientens autonomi genom vårdplanering i förväg
• Förbättra deltagarnas tillfredsställelse och upplevda kontroll;
• Öka planeringsbeslut och surrogatets kunskap om patienternas preferenser och värderingar.

Tillvägagångssätt och åtgärd:

Utvärdering före intervention (besök 1):

Om patienten och hennes/hennes anhöriga båda har gett sitt samtycke till studien, kommer PI att be patienten och hennes/hennes anhöriga att fylla i psykometriska skalor: Hospital anxiety and depression scale (HADS), Beslutskonfliktskala, Personlig autonomiskala och Zarit Belastningsinventering. Därefter kommer PI att förverkliga en semistrukturerad intervju om patientens värderingar och behandlingspreferenser och vårdgivarens kunskap om patientens preferenser och vårdplaneringsbeslut som redan har fattats. Deltagarna kommer också att uppmanas att dela ut en kopia av eventuella redan existerande förhandsdirektiv eller andra förhandsplaneringsdokument.

Intervention (besök 2):

I interventionen syftar detta första samtal (45-90 min) med en särskilt utbildad ACP-handledare till att förklara målet och innehållet i ACP och få patienten att reflektera över sina värderingar och preferenser för sjukvård och diskutera dem med sin vårdgivare . Dessutom kommer de skriftliga beslutshjälpmedlen att förklaras och lämnas till patienten/vårdgivaren för att läsas hemma. I slutet av mötet kommer handledaren att be att få arrangera det andra mötet.

Intervention (besök 3):

Det andra samtalet mellan ACP-handledaren med patienten och hennes/hans vårdgivare syftar till att hjälpa patienten att specificera sina preferenser och omsätta dem till handlingsbar dokumentation. Diskussionerna syftar också till att ge vårdgivaren möjlighet att se till att dessa beslut respekteras.

Utvärdering efter intervention (besök 4):

PI kommer att inleda mötet med en semistrukturerad intervju (30-45 min) om dyadens subjektiva upplevelse av interventionen, positiva och negativa effekter samt utmaningar och förslag för att modifiera interventionen. Deltagarna kommer också att uppmanas att lämna över kopior av AVS-dokument som tagits fram under eller efter interventionen för att kunna analyseras. Efter intervjun kommer PI att be patienten och hennes/hans anhöriga att fylla i psykometriska skalor: Hospital anxiety and depression scale (HADS), Decision conflict scale, Personal autonomy scale och Zarit Burden Inventory.