Intensiv rehabilitering efter stroke (PSR)

Trots framsteg i behandlingen av cerebrovaskulära sjukdomar i den akuta fasen förblir stroke en katastrofal händelse med viktiga folkhälsoimplikationer. Postakut intensiv rehabilitering rekommenderas till patienter med neurologiska brister, men standardiserade utvärderingsprotokoll är väsentliga för att utvärdera effektiviteten av rehabilitering och för tidig identifiering av prognostiska faktorer för återhämtning. Sökandet efter biomarkörer för svar på specifika behandlingar syftade till att skräddarsy interventionen. Nyligen genomförda studier framhäver vikten av neurofysiologiska markörer som prediktorer för epilepsidebut och prognos efter stroke. Även genetiska substrat och epigenetiska mekanismer har en prognostisk roll; den senare kan modifieras genom administrering av selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), till stor del ordinerade enligt riktlinjer för depression efter stroke, vilket bekräftar den neurotrofiska rollen för dessa läkemedel som postulerats i många studier men aldrig visats in vivo på människor. Specifika fysioterapeutiska insatser verkar också stimulera optimal funktionell återhämtning och hjärnans neuroplasticitet, särskilt de som bygger på intensiv upprepning av uppgifter, såsom robotik och spegelterapi. Med tanke på att mekanismerna för neuronal plasticitet som aktiveras av dessa ingrepp antagligen är olika, kan det antas att det finns specifika prediktorer för svar för var och en av dem.

Det primära målet för denna studie är att identifiera kliniska, instrumentella och genetiska prediktorer för funktionell återhämtning hos inlagda patienter som genomgår intensiv rehabilitering efter stroke, utvärderade med standardiserat protokoll. Återhämtningen kommer att bedömas vid utskrivning och vid uppföljning efter 6 månader.

Sekundära slutpunkter är:

• utvärdera utvecklingen av post-stroke epilepsi i enlighet med förekomsten av tidiga kliniska anfall eller elektroencefalografiska (EEG) anomalier identifierade vid antagning till rehabilitering;
• demonstrera in vivo aktiveringen av neuroplasticitet av serotoninåterupptagshämmare läkemedel;
• utvärdera hos patienter med hemiplegi/hemipares i övre extremiteterna som genomgår spegelterapi, robotrehabilitering och traditionell sjukgymnastik, närvaron av specifika faktorer som förutsäger funktionell återhämtning och svar på olika behandlingar.