Rehabilitación intensiva posterior al accidente cerebrovascular (PSR)

A pesar de los avances en el tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares en la fase aguda, el accidente cerebrovascular sigue siendo un evento catastrófico con importantes implicaciones para la salud pública. Se recomienda la rehabilitación intensiva post-aguda en pacientes con déficits neurológicos, pero los protocolos de evaluación estandarizados son esenciales para evaluar la eficacia de la rehabilitación y para la identificación temprana de factores pronósticos de recuperación. La búsqueda de biomarcadores de respuesta a tratamientos específicos encaminada a personalizar la intervención. Estudios recientes destacan la importancia de los marcadores neurofisiológicos como predictores de la aparición y el pronóstico de la epilepsia postictus. También el sustrato genético y los mecanismos epigenéticos tienen un papel pronóstico; este último puede modificarse mediante la administración de fármacos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), prescritos en gran medida de acuerdo con las pautas en la depresión posterior al accidente cerebrovascular, lo que confirma el papel neurotrófico de estos fármacos postulado en muchos estudios pero nunca demostrado in vivo en humanos. Intervenciones fisioterapéuticas específicas también parecen estimular la recuperación funcional óptima y la neuroplasticidad cerebral, en particular aquellas basadas en la repetición intensiva de tareas, como la robótica y la Terapia del Espejo. Dado que los mecanismos de plasticidad neuronal activados por estas intervenciones son presumiblemente diferentes, es hipotético que existan predictores de respuesta específicos para cada uno de ellos.

El objetivo principal de este estudio es identificar predictores clínicos, instrumentales y genéticos de recuperación funcional en pacientes hospitalizados en rehabilitación intensiva después de un accidente cerebrovascular, evaluados con un protocolo estandarizado. La recuperación se evaluará al alta y en el seguimiento a los 6 meses.

Los criterios de valoración secundarios son:

• evaluar el desarrollo de epilepsia posterior al ictus según la presencia de convulsiones clínicas tempranas o anomalías electroencefalográficas (EEG) identificadas al ingreso a rehabilitación;
• demostrar in vivo la activación de la neuroplasticidad por fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina;
• evaluar en pacientes con hemiplejía/hemiparesia de miembro superior sometidos a Terapia de Espejo, rehabilitación robótica y fisioterapia tradicional, la presencia de factores específicos predictivos de recuperación funcional, y de respuesta a diferentes tratamientos.