氨甲环酸在利伐沙班预防全膝关节置换术中的节血作用

就缓解疼痛和功能恢复而言，全膝关节置换术是治疗终末期膝关节炎的有效方法。 然而，该手术与大量围手术期失血有关。 据报道，当术前血红蛋白水平 <13 g/dl 时，接受全膝关节置换术的患者的同种异体输血率高达 69%。 据报道，术中给予氨甲环酸 (TXA) 是一种抗纤维蛋白溶解剂，可有效减少标准全膝关节置换术后三分之一的失血量。 我们之前的研究表明，在使用依诺肝素（Clexane；Glaxo-Smith-Kline，布伦特福德，英国）用于血栓预防。

近年来，在全髋膝关节置换手术中出现了更加有效和实用的血栓预防方法。 利伐沙班是首批获得这方面许可的口服 Xa 因子抑制剂之一。 利伐沙班的优点是口服给药，无需监测血药浓度，无需调整剂量，便于现代全膝关节置换术住院时间短。 RECORD（Regulation of Coagulation in Orthopaedic surgery to prevent Deep-vein thrombosis and pulmonary embolism）3和4研究对其预防全膝关节置换术后静脉血栓栓塞（VTE）的疗效进行了广泛研究，结果显示利伐沙班10mg每天一次优于依诺肝素皮下注射 40 毫克，每日一次或每 12 小时 30 毫克，持续 10 至 14 天。 尽管利伐沙班在预防 VTE 方面具有临床疗效，但骨科医生仍对在膝关节和髋关节手术中常规使用利伐沙班持怀疑态度，并担心会增加出血并发症的风险。 最近报道，利伐沙班组在髋关节和膝关节置换术后 30 天内伤口并发症的再手术率高于亭扎肝素组（2.94% 对 1.8%）。 类似的事件在其他研究中也有报道。 然而，所有这些研究都没有使用 TXA 作为髋关节和膝关节置换手术后的出血预防。 由于 TXA 的抗纤维蛋白溶解作用，使用 TXA 增加 VTE 的风险是引起关注的原因。

本研究的目的是进行一项前瞻性、随机、双盲研究，并评估当 TXA 用于预防出血时，利伐沙班在全膝关节置换术患者中预防血栓的有效性和安全性。