通过同伴支持提高麦迪逊和密尔沃基非裔美国人的糖尿病药物依从性

在美国，糖尿病影响了 370 万非洲裔美国人 (AA)，与非西班牙裔白人相比，他们更容易被诊断出糖尿病，并且患糖尿病相关死亡和残疾的风险更高。 糖尿病是威斯康星州第七大死因，每年在医疗保健和生产力损失方面造成的损失估计达 39 亿美元。 每年，威斯康星州有超过 1,300 人死于糖尿病，还有更多人患有糖尿病相关并发症，例如心脏病和截肢。 这种负担在非裔美国人 (AA) 中更高，他们因糖尿病相关并发症的住院率是白人的四倍。 改善糖尿病结果最重要的自我管理行为是药物依从性，即根据提供者的建议服用药物。 服药依从性差给美国医疗保健系统带来了沉重的经济负担，导致 2900 亿美元的成本。 一名不依从的患者每年需要额外就诊 3 次，导致每年增加 2000 美元的治疗费用。 在糖尿病方面，估计美国因改善依从性差而节省的费用为 11.6 亿美元。 因此，不依从​​是一个严重的社会问题，具有负面的经济后果以及对健康和福祉的不利影响。

对糖尿病药物的依从性差在 AA 中很常见，并导致 AA 的糖尿病结果不成比例地恶化。 与非西班牙裔白人相比，AA 对糖尿病药物的依从性低 25%。 虽然不依从的原因是多方面的，但健康信念、缺乏社会支持和健康知识有限是 AA 的关键因素。 由于获得高质量医疗保健的机会有限、歧视经历以及对提供者的不信任，AA 的健康信念可能与生物医学不一致。 为一般人群设计的现有依从性干预措施可能对机管局无效，因为它们没有充分解决这些基本的社会心理因素。 拟议的工作建立在研究人员对 AA 的糖尿病经历和药物依从性的研究之上。 研究人员之前的研究表明，AAs 会因为糖尿病而感到失去自主权，并认为糖尿病是由接触某些药物引起的。 驾驭医疗保健系统似乎很困难。 一些 AA 没有服药，因为他们不知道如何向提供者提问。 AA 希望同行支持/教导患者-提供者关系中的自我倡导和积极赋权。 因此，研究人员与社区/患者利益相关者合作开发了一个原型，为期 8 周，以同伴为主导的文化上适当的干预措施，以解决已确定的社会心理/社会文化问题并提高 AA 的糖尿病药物依从性，称为同伴支持健康素养、自我效能、宣传和坚持（同行领先）。

通常，同伴支持是通过小组、护士和社区卫生工作者的访问来实现的；然而，这些需要昂贵的专业人员。 Peers LEAD 提供了一种创新的、文化上适当的、更非正式的、低成本的方式来提供具有类似好处的同伴支持。 长期目标是通过文化上适当的干预措施来提高药物依从性，从而降低 AA 中与糖尿病相关的发病率。 研究目标是使用基于社区的参与式设计对 Peers LEAD 进行试点，以检查可行性、结果，包括了解文化的糖尿病健康信念、糖尿病和药物自我效能、患者激活（参与/赋权的衡量标准）、药物依从性和血糖，并通过参与者反馈完善 Peers LEAD。 中心假设是 Peers LEAD 对于患有糖尿病的 AAs 是可行和有效的，从而改善自我效能、激活、依从性和血糖的结果。 研究目标是：

目标 1：试点 PEERS LEAD，以测试旨在将消极的糖尿病健康信念转变为积极的干预措施的可行性和可接受性，提高糖尿病自我效能，提高依从性和血糖水平。 Peer Ambassador Board (PAB) 成员将与提供结构化教育的医生、药剂师和糖尿病教育者组成的跨学科团队合作，通过最初的面对面和电话/消息应用程序跟进，帮助提供 Peers LEAD，服务作为同伴大使 (PA)。 Peer buddies (PBs)（30-65 岁患有 2 型糖尿病且服药依从性差的 AAs）将参与该计划，目标是麦迪逊每人 10 20 PBs 和密尔沃基 10 PBs。 PB 将完成评估结果变化的调查和葡萄糖测试。 将分别与所有 PB 和 PA 进行访谈和焦点小组讨论，以获得对干预的反馈。 研究人员假设 PA/PB 反馈将导致可行的干预，显示 PB 的依从性和葡萄糖水平有所改善。

目标 2：使用同行大使委员会和同行伙伴的反馈，为患有糖尿病的 AAs 改进 PEERS LEAD。 调查人员将：(1) 建立两个 PAB，(2) 将 PAB 成员培训为 PA，(3) 征求反馈以完善 Peers LEAD。

本研究采用协作方法，让患者利益相关者参与整个研究过程，直接让 AA 患有糖尿病，以利用他们的经验、知识和建议。 这是第一项使用电话/消息应用程序技术增强对患有糖尿病的 AA 的同伴支持的研究。 该项目推进了针对糖尿病 AA 的创新干预措施的开发，并侧重于从研究者之前的工作中确定的影响药物依从性的社会和行为结构。

总体研究设计：该试点研究将使用干预混合方法设计分 2 个阶段进行，其中研究人员将在第 1 阶段测试为期 8 周的同伴支持健康素养、自我效能、宣传和依从性（同伴 LEAD）干预，然后在第 2 阶段检查具体的干预要素以进行细化。这种设计的基本原理是定量和定性方法都不足以解释干预的结果。 混合使用这两种方法可以对 Peers LEAD 进行更完整的分析。 在干预期间和之后收集的定性结果将使研究人员能够进一步解释结果、检查参与者的经验并修改后续和/或传播研究中的方法。