MRI在脑出血诊断中的应用 (DASH)

自发性脑出血 (ICH) 和脑室内出血 (IVH) 至少占全球卒中的 15%。 自发性（即 非外伤性）ICH 或 IVH，例如长期高血压和脑淀粉样血管病。

其他原因包括血管畸形、颅内动脉瘤、肿瘤、凝血病、溶栓或抗血栓药物的使用、脑静脉血栓形成、缺血性梗塞的出血转化、非法药物使用、心内膜炎和血管炎。

ICH 或 IVH 的病因识别通常依赖于计算机断层扫描 (CT) 支持的临床评估，在选定的患者中进行或不进行常规对比脑血管造影。 虽然磁共振成像 (MRI) 大大提高了我们的诊断能力，但尚未在这些患者中系统地研究 MRI 的适当使用及其有效性。 此外，尚不清楚 ICH 中的常规 MRI 是否会产生临床相关数据。 因此，在临床实践中，ICH 患者的常规使用或 MRI 是高度可变的。 此外，尚不清楚在 MRI 上检测到的发现是否会改变有关进一步诊断测试和治疗方案的管理决策，这些方案超出了 CT 和脑血管造影术所能达到的范围。

这个问题对 ICH 或 IVH 患者的护理有重大影响。 如果 MRI 真的可以比 CT 更好地将患者分类为特定的诊断类别，这将代表通常评估这些患者的方式发生重大范式转变。 另一方面，由于 MRI 的额外费用，它的普遍使用可能导致神经系统护理成本的大幅增加。 这些增加的成本必须导致患者管理的改进，以证明所涉及的增加的财政资源是合理的。

该项目的总体目标是前瞻性地确定 MRI 是否可以改善自发性 ICH 或 IVH 患者的常规神经放射学评估（CT 联合或不联合脑血管造影）。 研究设计还将使我们能够确定特定 MR 序列和慢性期重复 MRI 的额外益处，从而使我们能够前瞻性地确定它们在连续系列患者中的价值。 这些信息应该对这些患者的管理产生重大影响，因为它提供了关于因各种原因导致 ICH 或 IVH 的患者进行常规 MRI 诊断的数据。 这些数据将有助于指导未来脑出血患者的诊断评估和管理。 在这项为期 5 年的研究中，160 名在症状发作后 48 小时内出现自发性 ICH 或 IVH 的连续住院患者将根据 MRI 的发现前瞻性地分为特定的出血亚型。 我们将：

1. 前瞻性评估早期 MRI 在确定由 CT 诊断为自发性 ICH 或 IVH 的连续患者的出血病因中的价值。 我们将检验以下假设：

   1. 与传统的非造影 CT 相比，MRI 会更频繁地产生正确的特定出血病因。
   2. 与传统的非造影 CT 相比，MRI 将增加特定出血病因的确定性。
   3. MRI 将影响 CT 诊断为自发性 ICH 或 IVH 患者的管理。
   4. 自发性 ICH 或 IVH 患者的 MRI 检查结果因诊断类别而异。
   5. 在自发性 ICH 或 IVH 患者中常规使用 MRI 将减少对这些患者进行常规（和侵入性）脑血管造影的需要。

2. 前瞻性评估改进的 MR 方案（MRA/MRV、GRE、DWI、TEDS、PROPELLER）在评估和管理由非造影 CT 确定的 ICH 或 IVH 患者中的相对附加值。

   我们将检验以下假设：

   A。与传统 MRI（T1W、钆后 T1W、T2W [FSE/ FLAIR FSE]) 和 CT。

3. 前瞻性确定慢性期重复 MRI 在 ICH 或 IVH 患者评估和管理中的额外益处。 我们将检验以下假设：

   1. 在慢性期（60 天）重复 MRI 将产生比早期 MRI 和 CT 更具体的 ICH 病因学。

这些信息将大大有助于我们理解常规 MRI 对急性期和慢性期自发性 ICH 或 IVH 患者的价值。 它还将使我们能够制定在这些患者中使用 MRI 的实践指南。