高频振荡通气结合间歇性叹息呼吸：对血氧和氧合稳定性的影响

高频振荡通气 (HFOV) 已用于新生儿呼吸护理超过 30 年。 HFOV 提供有效的气体交换，在设定的平均气道压力 (MAP) 附近具有最小的压力波动，起到持续扩张压力 (CDP) 的作用，并且与传统通气 (CV) 相比潮气量较低。 因此，HFOV 被认为能够降低通气早产儿患支气管肺发育不良的风险。 然而，将 HFOV 与常规通气进行比较的随机对照试验的结果一直相互矛盾，并且荟萃分析没有显示明确的证据表明 HFOV 比常规通气更安全或更有效，无论是作为呼吸窘迫综合征早产儿的初始策略还是抢救策略（RDS）。 因此，早产儿没有 HFOV 的绝对指征，目前大多数新生儿科医生使用 HFOV 作为 RDS 急性环境中常规通气失败以及支气管肺发育不良婴儿的抢救模式。

维持足够的功能残气量 (FRC) 以及吸入氧 FiO2 的比例是氧合的主要决定因素。 FRC 越大，肺泡中用于气体运输的可用氧气量就越大。 室内空气中血液的充足氧饱和度 (SAT) 或氧饱和度的改善而不改变吸入氧的比例可被视为 FRC 正常或正常化的间接指标，大多数新生儿科医生将氧合作用作为肺功能的间接指标HFOV 期间的音量。

CDP 或 set-MAP 是 HFOV 期间肺通气的主要决定因素。 太低的 MAP 可能会导致通气不均匀和肺不张，导致肺不张和气流重新定向到更顺应的肺泡，导致局部充气过度。

因此，早期的动物研究表明，在 HFOV 期间募集和维持 FRC 可以减少肺损伤。 肺复张最初是通过在 HFOV 之上叠加常规通气 (CV) 呼吸来实现的，其 MAP 比现在使用的低，可以是大约每 20 分钟持续 15-20 秒的反复持续充气，也可以是间歇性叹息呼吸（3-5 次潮汐呼吸分钟）作为正常常规呼吸或作为常规通气以正常速率与 HFOV 相结合。

今天，大多数新生儿科医生通过使用氧合作为肺复张的间接指导来调整 set-MAP 来执行这种所谓的“开放肺”概念。 使用不同的方法解释了直接床边监测 FRC 的困难。 有些人启动 HFOV，MAP 比常规通气期间所需的 MAP 高 2-3 cm H2O，随后调整 MAP 直到吸入 O2 (FiO2) 的分数

在 HFOV 期间，可以如上所述调整 MAP。 MAP 的进一步增加可能会通过增加通气而增加 FRC，从而改善氧合作用。 尽管最近的临床试验表明这种方法是安全的，但除了干扰全身静脉回流和心输出量外，它还可能导致全身过度充气和容积伤，特别是如果不结合目前在常规临床护理中不可用的肺容量直接监测。

将以 3-5 次呼吸/分钟的速率进行的间歇性复张叹气呼吸与 HFOV 相结合可能是帮助维持 FRC 或使 FRC 正常化的替代方法，在此期间 MAP 仅暂时和间歇性增加。 这在理论上可以导致更快的 MAP 断奶、更少的氧气暴露并可能减少肺损伤。 然而，一个问题可能是，间歇性叹息呼吸会导致远端气道间歇性压力过大和潮气量过大，因此根本没有好处。 然而，许多新生儿科医生似乎鼓励以低速率将 HFOV 和叹气呼吸相结合的方法。

然而，据我们所知，它尚未在受控人体试验中进行过测试。

对 PubMed 的搜索显示，没有人类或动物试验比较 HFOV 与间歇性募集低呼吸率的组合。 此外，目前还没有在 www.clinicaltrials.gov 上注册探索这种方法的试验。

据我们所知，到目前为止，只有一项比较 HFVO 与低速率复张呼吸的人体试验已注册但从未发表（德克萨斯婴儿星试验）。

仅在有限数量的研究中报告了将 HFOV 与常规呼吸相结合，并且仅关注 HFOV 与正常呼吸率下的 CV 相结合显示出可能的益处。 将高频射流通气 (HFVJ) 结合正常速率的 CV 与单独使用 HFVJ 进行比较时，也报告了类似的结果。

试用理由：

将低速率的间歇性复张叹气呼吸与 HFOV 相结合，可以提供一种进一步的方法来帮助维持 FRC 或使 FRC 正常化，而 MAP 仅适度增加或不增加，与开放肺概念一致。

然而，一个问题可能是，间歇性叹息呼吸会导致远端气道压力间歇性增加和潮气量过大，因此根本没有好处。 尽管如此，结合 HFOV 和叹息呼吸的方法似乎受到许多新生儿科医生的鼓励。

然而，据我们所知，它尚未在受控人体试验中进行过测试。 因此，我们希望进行一项受控交叉试验，以评估 HFOV 结合间歇叹气呼吸对通气新生儿氧合的影响，使用氧合作为肺复张的间接指标。

目的和假设：

该试验的目标是：

• 将 HFOV 结合以 3 次/分钟的速率间歇性复张叹气呼吸（HFOV-叹气）与仅 HFOV（仅 HFOV）进行比较，并检查是否：

• HFOV-sigh 以 a/A 比率表示的氧合作用有所改善

  • a/A 比率是氧合作用的量度，计算如下
  • a/A-ratio = paO2/(0,95*FiO2- PaCO2),
  • 如果动脉通路是在原位，则 paO2 和 PaCO2 是在动脉血上测量的，否则作为经皮值（见下文）。

• HFOV-sigh 提高氧合稳定性

  • 表示为给定胎龄（AUC - 曲线下面积）超出氧饱和度(SAT) 参考范围的时间百分比偏差的计算结果，并将其与MAP 和FiO2 进行比较。

• 评估建立更大的随机对照试验的可能性 我们假设在 HFOV-sigh 期间，氧合作用以及氧合作用的稳定性将得到改善，并且在 FiO2 不变或较低的情况下花费在 SAT 参考范围之外的时间更少

试验设计：

该试验计划进行 4 期 2 次治疗、双交叉临床试验，每个患者都是自己的对照。 患者将被随机分配接受 HFOV-Sigh，然后接受 HFOV-only，反之亦然，持续四个交替的 1 小时周期。