断続的なため息呼吸と組み合わせた高周波振動換気：血液酸素化および酸素化の安定性への影響

高周波振動換気 (HFOV) は、30 年以上にわたって新生児の呼吸ケアに使用されてきました。 HFOV は、設定された平均気道内圧 (MAP) 付近の圧力変動を最小限に抑えて効果的なガス交換を行い、持続膨張圧 (CDP) として機能し、従来の換気 (CV) と比較して一回換気量を低くします。 したがって、HFOV は、換気された早産児の気管支肺異形成のリスクを軽減できると考えられていました。 しかし、HFOV と従来の換気を比較したランダム化比較試験の結果には矛盾があり、呼吸窮迫症候群の早産児の初期戦略としても救助戦略としても、HFOV が従来の換気よりも安全または効果的であるという明確な証拠は示されていません。 (RDS)。 その結果、早産児に HFOV の絶対的な適応はなく、現在、ほとんどの新生児専門医は、RDS の急性期や気管支肺異形成の赤ちゃんで従来の人工呼吸器が機能しない場合に、レスキュー モードとして HFOV を使用しています。

十分な機能的残気量 (FRC) の維持と、吸気酸素の割合 FiO2 は、酸素化の主な決定要因です。 FRC が大きいほど、肺胞でガス輸送に利用できる酸素の量が大きくなります。 室内空気中の血液の適切な酸素飽和度 (SAT)、または吸気酸素の割合を変えずに酸素飽和度が改善されることは、正常または正常化された FRC の間接的な指標と見なすことができ、ほとんどの新生児専門医は肺の間接的なマーカーとして酸素化を使用します。 HFOV中のボリューム。

CDP またはセット MAP は、HFOV 中の肺通気の主な決定要因です。 MAP が低すぎると、不均一な通気と無気肺を引き起こし、無気肺外傷につながり、気流がより柔軟な肺胞にリダイレクトされ、局所的な過膨張につながる可能性があります。

したがって、初期の動物研究では、HFOV 中の FRC の動員と維持が肺損傷を軽減できることが示されました。 肺動員は当初、現在使用されているよりも低い MAP で従来の換気 (CV) 呼吸を HFOV の上に重ねることによって達成されました。分）通常の従来の呼吸として、またはHFOVと組み合わせた通常のレートでの従来の換気として供給されます。

今日、ほとんどの新生児学者は、酸素化を肺リクルートメントの間接的なガイドとして使用してセット MAP を調整することにより、このいわゆる「肺開放」の概念を実行しています。 ベッドサイドで FRC を直接モニタリングすることは難しいため、さまざまなアプローチが使用されています。 一部の患者は、通常の換気で必要な MAP より 2 ～ 3 cm H2O 高い MAP で HFOV を開始し、その後吸気 O2 の割合 (FiO2) になるまで MAP を調整します。

HFOV の間、MAP は上記のように調整される場合があります。 MAP のさらなる増加は、通気の増加によって FRC を増加させ、結果として酸素化を改善する可能性があります。 最近の臨床試験では、このアプローチは安全であることが示唆されていますが、特に日常的な臨床ケアで現在利用できない肺気量の直接モニタリングと組み合わせない場合、全身の静脈還流と心拍出量を妨げることに加えて、全身性の過膨張と体積外傷につながる可能性があります。

毎分 3 ～ 5 回の割合で断続的なリクルートメントのため息を HFOV と組み合わせることは、MAP が一時的かつ断続的にしか増加しない FRC の維持または正常化を支援する代替方法となる可能性があります。 これにより、理論的には MAP の離脱が早まり、酸素曝露が減少し、肺損傷が減少する可能性があります。 しかし、断続的なため息は、遠位気道に断続的に過剰な圧力を与え、過剰な一回換気量を引き起こし、したがってまったく有益ではないという懸念があります。 それにもかかわらず、低率で HFOV とため息呼吸を組み合わせるアプローチは、多くの新生児専門医によって奨励されているようです。

ただし、私たちの知る限り、人間を対象とした対照試験ではまだテストされていません.

PubMed で検索したところ、HFOV と断続的なリクルートのため息を低頻度で組み合わせたものを比較したヒトまたは動物の試験はないことが明らかになりました。 また、このアプローチを調査する試験は現在 www.clinicaltrials.gov に登録されていません。

私たちの知る限りでは、HFVO とリクルートブレスを低レートで比較した人体試験は 1 件しか登録されていませんが、公開されたことはありません (Texas Infant Star Trial)。

HFOV と従来の呼吸を組み合わせることは、限られた数の研究でのみ報告されており、HFOV と通常の速度での CV の組み合わせに焦点を当てた場合にのみ、利益の可能性が示されています。 高周波ジェット換気 (HFVJ) を通常の速度で CV と組み合わせて、HFVJ 単独で比較した場合、同様の結果が報告されています。

裁判の理由:

低レートで断続的なリクルートメントのため息を HFOV と組み合わせることで、開放肺の概念に合わせて MAP をわずかに増加させるかまったく増加させずに、FRC の維持または正常化を支援するさらなる方法が提供される可能性があります。

ただし、断続的なため息は遠位気道の断続的な圧力上昇と過大な一回換気量につながり、したがってまったく有益ではないという懸念があります。 それにもかかわらず、HFOV とため息呼吸を組み合わせたアプローチは、多くの新生児専門医によって奨励されているようです。

ただし、私たちの知る限り、人間を対象とした対照試験はまだ行われていません。 したがって、肺動員の間接的な指標として酸素化を使用して、換気された新生児の酸素化に対する断続的なため息呼吸と組み合わせたHFOVの効果を評価する制御されたクロスオーバー試験を実施したいと考えています。

目的と仮説:

この試験の目的は次のとおりです。

• HFOV と 3 回/分の断続的なリクルートメントのため息呼吸 (HFOV-sigh) を HFOV のみ (HFOV-only) と比較し、次の点を調べます。

• a/A 比として表される酸素化は、HFOV-sigh で改善されます

  • a/A-ratio は酸素化の尺度であり、次のように計算されます。
  • a/A 比 = paO2/(0.95*FiO2- PaCO2)、
  • paO2 と PaCO2 は、動脈アクセスが in situ の場合は動脈血で測定され、それ以外の場合は経皮値として測定されます (下を参照)。

• HFOV-sighで酸素化の安定性が向上

  • 特定の在胎期間 (AUC - 曲線下面積) の酸素飽和度 (SAT) の基準範囲外に費やされた時間の偏差の割合の計算として表され、これを MAP および FiO2 と比較します。

• より大規模な無作為対照試験を設定する可能性を評価する 我々は、HFOV ため息の間、酸素化が改善され、酸素化の安定性が向上し、FiO2 が変化しないか、より低い場合に SAT の基準範囲外で費やされる時間が短縮されるという仮説を立てています。

試験デザイン:

この試験は、4 期間 2 治療のダブルクロスオーバー臨床試験として計画されており、各患者はそれ自身の対照となっています。 患者は、HFOV-Sigh に続いて HFOV-Sigh を受けるように、またはその逆にランダムに割り当てられます。