간헐적 한숨과 결합된 고주파 진동 환기: 혈중 산소화 및 산소화의 안정성에 미치는 영향

고주파 진동 환기(HFOV)는 30년 이상 신생아 호흡기 관리에 사용되었습니다. HFOV는 CDP(Continuous Distending Pressure) 기능을 하는 설정된 평균 기도압(MAP) 주변의 압력 변동을 최소화하고 기존 인공호흡(CV)에 비해 적은 일회 호흡량으로 효과적인 가스 교환을 제공합니다. 따라서 HFOV는 통풍 조산아의 기관지폐 형성이상 위험을 줄일 수 있는 것으로 생각되었습니다. 그러나 HFOV와 기존 인공호흡을 비교한 무작위 대조 시험의 결과는 상충되었으며 메타 분석에서는 HFOV가 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아의 초기 전략이나 구조 전략으로 사용될 때 기존 인공호흡보다 안전하거나 더 효과적이라는 명확한 증거를 보여주지 못했습니다. (RDS). 결과적으로 조산아에서 HFOV에 대한 절대적인 적응증은 없으며 오늘날 대부분의 신생아 전문의는 기관지폐 형성이상이 있는 아기뿐만 아니라 RDS의 급성 설정에서 기존 환기가 실패할 때 구조 모드로 HFOV를 사용합니다.

흡기 산소 FiO2의 비율과 함께 적절한 기능적 잔류 용량(FRC)을 유지하는 것이 산소화의 주요 결정 요인입니다. FRC가 클수록 가스 수송을 위해 폐포에서 사용 가능한 산소의 양이 커집니다. 실내 공기 중 혈액의 적절한 산소 포화도(SAT) 또는 흡기 산소 분율의 변화 없이 산소 포화도의 개선은 정상 또는 정규화된 FRC의 간접 지표로 볼 수 있으며 대부분의 신생아 전문의는 폐에 대한 간접 지표로 산소화를 사용합니다. HFOV 동안 볼륨.

CDP 또는 set-MAP는 HFOV 동안 폐 통기의 주요 결정 요인입니다. 너무 낮은 MAP는 비균질 통기 및 무기폐를 유발하여 무기폐 외상을 유발하고 공기 흐름을 보다 순응적인 폐포로 방향 전환하여 국부적인 하이퍼인플레이션을 유발할 수 있습니다.

따라서 초기 동물 연구에서는 HFOV 동안 FRC의 모집 및 유지가 폐 손상을 줄일 수 있음을 보여주었습니다. 폐 모집은 처음에 오늘날 사용되는 것보다 낮은 MAP로 HFOV 위에 기존 환기(CV) 호흡을 중첩하여 이루어졌습니다. 분) 정상적인 재래식 호흡 또는 HFOV와 결합된 정상 속도의 재래식 환기로 전달됩니다.

오늘날 대부분의 신생아 전문의는 폐 모집의 간접 가이드로 산소 공급을 사용하여 set-MAP를 조정하여 소위 "폐 개방" 개념을 수행합니다. FRC를 병상에서 직접 모니터링하는 데 어려움이 있기 때문에 다양한 접근 방식이 사용됩니다. 일부는 기존 환기 중에 필요한 MAP보다 2-3 cm H2O 높은 MAP로 HFOV를 시작하고 이후 흡기 O2(FiO2) 비율까지 MAP를 조정합니다.

HFOV 동안 MAP는 위에서 언급한 대로 조정될 수 있습니다. MAP의 추가 증가는 폭기를 증가시켜 FRC를 증가시키고 결과적으로 산소화를 개선할 수 있습니다. 최근 임상 시험에서 이 접근법이 안전하다고 시사하지만, 특히 일상적인 임상 치료에서 현재 사용할 수 없는 폐 용적의 직접 모니터링과 결합되지 않는 경우 특히 전신 정맥 환류 및 심박출량을 방해하는 것 외에도 잠재적으로 일반화된 하이퍼인플레이션 및 볼루트라우마를 유발할 수 있습니다.

HFOV와 분당 3~5회의 속도로 간헐적인 모집 한숨 호흡을 결합하는 것은 MAP가 일시적으로 간헐적으로만 증가하는 동안 FRC를 유지하거나 정상화하는 데 도움이 되는 대체 방법이 될 수 있습니다. 이것은 이론적으로 MAP에서 더 빠른 이유식, 더 적은 산소 노출 및 잠재적으로 폐 손상 감소로 이어질 수 있습니다. 그러나 간헐적인 한숨이 원위 기도의 간헐적인 과도한 압력과 과도한 일회 호흡량으로 이어져 전혀 도움이 되지 않는다는 우려가 있을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 낮은 속도로 HFOV와 한숨 호흡을 결합하는 접근 방식은 많은 신생아 전문의에 의해 권장되는 것 같습니다.

그러나 우리가 아는 한 통제된 인간 실험에서 아직 테스트되지 않았습니다.

PubMed에 대한 검색에서는 HFOV를 낮은 비율로 간헐적으로 모집하는 한숨과 결합한 인간 또는 동물 실험이 없음을 밝혔습니다. 또한 이 접근법을 탐색하는 임상시험은 현재 www.clinicaltrials.gov에 등록되어 있지 않습니다.

우리가 아는 한 지금까지 HFVO와 모집 호흡을 낮은 비율로 비교한 인간 실험은 한 번만 등록되었지만 게시된 적은 없습니다(Texas Infant Star Trial).

HFOV를 기존 호흡과 결합하는 것은 제한된 수의 연구에서만 보고되었으며 가능한 이점을 보여주는 정상 속도의 CV와 결합된 HFOV에 초점을 맞춘 경우에만 보고되었습니다. 고주파 제트 환기(HFVJ)와 정상 속도의 CV를 결합한 고주파 제트 환기(HFVJ) 단독과 비교했을 때 유사한 결과가 보고되었습니다.

재판 근거:

간헐적 모집 한숨을 낮은 속도로 HFOV와 결합하면 열린 폐 개념에 따라 MAP가 약간만 증가하거나 증가하지 않으면서 FRC를 유지하거나 정상화하는 데 도움이 되는 추가 방법을 제공할 수 있습니다.

그러나 간헐적인 한숨이 원위 기도의 압력을 간헐적으로 증가시키고 일회 호흡량이 너무 커서 전혀 도움이 되지 않는다는 우려가 있을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 HFOV와 한숨 호흡을 결합하는 접근 방식은 많은 신생아 전문의에 의해 권장되는 것 같습니다.

그러나 우리가 아는 한 통제된 인간 실험에서 아직 테스트되지 않았습니다. 따라서 폐 모집의 간접 지표로 산소화를 사용하여 환기가 되는 신생아의 산소화에 대한 간헐적 한숨 호흡과 결합된 HFOV의 효과를 평가하는 통제된 교차 시험을 수행하고자 합니다.

목표 및 가설:

이 시험의 목적은 다음과 같습니다.

• HFOV 단독(HFOV 단독)과 3/min(HFOV-sigh)의 비율로 간헐적 모집 한숨과 결합된 HFOV를 비교하고 다음을 검사합니다.

• a/A 비율로 표현되는 산소화는 HFOV-한숨으로 향상됩니다.

  • a/A-비율은 산소화의 척도이며 다음과 같이 계산됩니다.
  • a/A-비 = paO2/(0,95*FiO2- PaCO2),
  • paO2 및 PaCO2는 동맥 접근이 제자리에 있는 경우 동맥혈에서 측정되며, 그렇지 않으면 경피적 값으로 측정됩니다(자세한 내용은 아래 참조).

• HFOV-한숨으로 산소화의 안정성이 향상됩니다.

  • 주어진 재태 연령(AUC - 곡선 아래 면적)에 대한 산소 포화도(SAT)의 기준 범위 밖에서 보낸 시간의 백분율 편차 계산으로 표현하고 이를 MAP 및 FiO2와 비교합니다.

• 더 큰 규모의 무작위 대조 시험을 설정할 가능성을 평가합니다. HFOV-한숨 동안 FiO2가 변하지 않거나 더 낮은 상태에서 SAT의 기준 범위를 벗어나는 시간이 줄어들어 산소 공급이 산소 공급의 안정성과 함께 개선될 것이라는 가설을 세웁니다.

시험 설계:

이 시험은 각 환자가 자체 통제가 되는 4주기 2치료, 이중 교차 임상 시험으로 계획되어 있습니다. 환자는 무작위로 HFOV-Sigh를 받은 후 HFOV만 받거나 그 반대의 경우도 4번의 1시간 동안 번갈아 가며 받도록 배정됩니다.