微创心脏手术后血管外肺水和肺血管通透性

使用体外循环 (CBP) 进行心脏手术后，急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的发生率为 12%。 另外使用单肺通气 (OLV)，因为它是微创心脏手术 (MICS) 中的常见做法，所以可以假设 ARDS 的风险增加。

这项前瞻性观察性研究的目的是通过比较三组手术患者来测量血管外肺水指数 (EVLWI) 和肺血管通透性指数 (PVPI) 作为肺水肿的参数，通过改变肺通透性：I) CPB 患者, II) 患有 OLV 的患者和 III) 同时患有 CPB 和 OLV 的患者。

MICS可以通过小切口进行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术，看起来并不逊色于传统手术，但可能会减少术后疼痛，加速术后恢复并提高美容效果。 然而，根据现有数据，MICS 后呼吸衰竭的发生率与传统心脏手术后的发生率相同。 此外，在 MICS 与 CPB 和 OLV 后描述了单侧再扩张肺水肿，这在常规心脏手术后很少见。

ARDS 的病理生理学特征是大量炎症导致肺泡上皮和肺血管内皮的弥漫性损伤。 虽然 ARDS 的病因是多因素的，但统一的结果是急性、非静水压、高渗透性肺损伤，伴有间质和肺泡富含蛋白质的水肿、上皮损伤和肺纤维化的快速发作。 这导致肺部气体交换的大量减少和低氧血症。

血管外肺水（EVLW）包括肺血管外隔室的所有液体，即细胞内水、淋巴液、表面活性剂和外渗血浆。 EVLW 增加可能是由血管内静水压力增加引起的，如心源性肺水肿，和/或肺内皮和上皮通透性增加，如 ARDS。 EVLWI利用经肺热稀释技术估计EVLW。肺血管通透性指数(PVPI)是EVLWI与肺血容量的比值，也是通过经肺热稀释技术测量的。 PVPI 被认为反映了肺泡毛细血管屏障的渗透性。

CPB 和 OLV 的结合允许 MICS 的发展。 CPB是一种体外循环，心肺机暂时接管了心脏的泵血功能和肺部的氧合通气功能，从而可以进行各种心脏和血管外科手术。 在 CPB 期间，来自心脏右侧的血液被引流到心肺机并返回到动脉系统。 这导致肺灌注不足，而血流仅通过支气管动脉维持。 OLV 允许外科医生进入胸腔进行手术，同时对侧肺进行通风。

最初认为肺由于其双重循环而相对抗缺血。 然而，CPB 和/或 OLV 后肺的再灌注可引发致命级联反应，概括为肺缺血再灌注损伤 (LIRI)。 LIRI 涉及细胞内损伤和相关炎症反应，导致内皮细胞凋亡、肺泡毛细血管间质水肿、透明膜化以及中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 此外，在 CPB 期间，血液成分与旁路回路的人工表面接触会导致术后全身炎症反应综合征 (SIRS)。 通过这些机制，肺顺应性和阻力以及肺通透性受到影响，这有助于 ARDS 的发展。 在 OLV 期间，LIRI 以及手术创伤和肺过度充气的组合可能导致炎症介质的释放，从而改变血管内通透性。 此外，胸外科手术后肺血管通透性增加，塌陷的肺再扩张可能导致所谓的再扩张性肺水肿。

据研究人员所知，没有研究主要旨在检查 MICS 与肺损伤之间的关系，尽管 MICS 期间 CPB 和 OLV 的组合是否会导致 EVLW 和肺通透性和 ARDS 增加具有很高的临床意义。