腹腔镜阑尾切除术雾化镇痛试验 (NALA)

小儿阑尾切除术的腹腔镜方法越来越受欢迎，并已被证明可以减少并发症并提高资源利用率。 该手术与高术后疼痛强度相关，并且在 33% 的患者中与显着疼痛（>60% 的时间疼痛评分 >4）相关。 这是由于手术操作，但也由于腹腔镜检查期间需要腹膜内注入二氧化碳，这会导致腹膜拉伸、膈肌刺激、腹内 pH 值变化以及手术后腹腔内注入气体的滞留。

阿片类镇痛药，尤其是吗啡，是治疗儿科患者术后疼痛最常见的药物选择。 尽管吗啡通常被认为可安全用于儿科患者，但医生和护理人员通常会犹豫开处方或服用阿片类药物，因为存在成瘾风险或不良副作用。 努力减少使用阿片类药物作为手术后的全身镇痛似乎是必要的。 通过腹膜局部施用止痛剂/麻醉剂在生物学上是有利的，因为腹内气体吹入，由此产生的腹内压增加会产生腹膜炎症和神经元破裂，在手术过程中腹部顺应性和术后疼痛的严重程度之间呈线性关系。

腹腔内雾化局部麻醉剂是一种相对较新的腹腔镜术后疼痛管理方法。 局部麻醉剂的腹膜内雾化使药剂均匀分散在整个腹膜中，并结合了气体调节和局部麻醉剂滴注的镇痛作用。 基于微振动的气溶胶加湿装置（即 冷雾化）在腹腔内输送大量局部麻醉剂。 动物研究证实了雾化罗哌卡因在腹腔内的安全性和生物利用度。 雾化罗哌卡因 3 mg/kg 的药代动力学与滴注罗哌卡因的药代动力学相似，已发现罗哌卡因的最大浓度处于安全范围内。 人体研究证实了雾化罗哌卡因的良好药代动力学和药效学。 罗哌卡因雾化给药结束后 10 至 30 分钟达到峰值浓度。 雾化腹膜内局部麻醉是可行的，罗哌卡因浓度保持在安全水平内。

在之前的成人随机对照试验中，与生理盐水雾化相比，在腹腔镜胆囊切除术之前或之后使用 Aeroneb Pro 系统雾化罗哌卡因 30 mg 可减少术后疼痛（效应量 - 33% 至 - 50%）并完全预防肩痛. 接受罗哌卡因雾化治疗的患者消耗的吗啡明显少于对照组患者（效应大小 40% 至 -56%）。 接受罗哌卡因雾化治疗的患者比接受安慰剂的患者活动得更快，术后独立行走时间减少了 33%。 根据罗哌卡因的作用机制，术前和术后雾化后的镇痛持续时间（长达 48 小时）明显长于罗哌卡因的预期持续时间。 在进行这些试验期间没有报告不良事件。 罗哌卡因雾化也在妇科手术中进行了评估；在手术刺激前后接受罗哌卡因 30 mg 的患者报告术后疼痛明显减轻 (-50%)，吗啡消耗量显着减少 (-40%)，并且在手术后的前 24 小时内与接受罗哌卡因滴注的患者相比，无需帮助即可行走。 此外，在切开肾周筋膜之前给予腹腔内雾化布比卡因似乎是一种简单、有效且成本低廉的方法，可以减轻儿童腹腔镜肾盂成形术的术后疼痛。

鉴于在成年患者中记录的一贯安全和有利的结果，工作研究假设是在手术开始前立即腹腔内雾化罗哌卡因给药将减少儿童和青少年腹腔镜阑尾切除术后的术后疼痛和吗啡消耗。