Forstøvet analgesi til laparoskopisk appendektomiforsøg (NALA)

Den laparoskopiske tilgang til pædiatrisk blindtarmsoperation vinder stadig mere udbredt og har vist sig at reducere komplikationer og forbedre ressourceudnyttelsen. Proceduren har en dokumenteret sammenhæng med høj postoperativ smerteintensitet og er forbundet med betydelig smerte (smertescore >4 i >60 % af tiden) hos 33 % af patienterne. Dette skyldes kirurgisk manipulation, men også den intraperitoneale insufflation af kuldioxid, der kræves under laparoskopi, hvilket resulterer i peritoneal strækning, diafragmatisk irritation, ændringer i intraabdominal pH samt tilbageholdelse af insufflationsgas i bughulen efter operationen.

Opioidanalgetika, især morfin, er den mest almindelige farmakologiske mulighed til behandling af postoperative smerter hos pædiatriske patienter. Selvom morfin generelt anses for sikkert at bruge hos pædiatriske patienter, tøver læger og plejere ofte med at ordinere eller administrere opioider på grund af den opfattede risiko for afhængighed eller uønskede bivirkninger. Bestræbelser på at afbøde brugen af ​​opioider som systemisk analgesi efter operation synes at være berettiget. Den topiske administration af analgetika/bedøvelsesmidler via peritoneum er biologisk fordelagtig, da intra-abdominal gasinsufflation og det resulterende øgede intra-abdominale tryk genererer peritoneal inflammation og neuronal ruptur med et lineært forhold mellem abdominal compliance under proceduren og sværhedsgraden af ​​postoperativ smerte.

Intraperitoneal forstøvning af lokalt anæstesimiddel er en relativt ny tilgang til smertebehandling efter laparoskopi. Intraperitoneal forstøvning af lokalbedøvelse muliggør en ensartet spredning af midlet gennem bughinden og kombinerer de analgetiske fordele ved gaskonditionering og lokalbedøvelsesinddrypning. Mikrovibrationsbaserede aerosolbefugtningsanordninger (dvs. kold forstøvning) leverer betydelige mængder lokalbedøvelse i bughulen. Dyreforsøg har bekræftet sikkerheden og biotilgængeligheden af ​​forstøvet ropivicain i bughulen. Farmakokinetikken for forstøvet ropivacain 3 mg/kg svarer til farmakokinetikken for instilleret ropivacain, og maksimale ropivacainkoncentrationer har vist sig at ligge inden for sikre områder. Humane undersøgelser har bekræftet gunstig farmakokinetik og farmakodynamik af forstøvet ropivacain. Maksimal koncentration opnås mellem 10 og 30 minutter efter afslutningen af ​​aerosoliseret ropivacain-tilførsel. Aerosoliseret intraperitoneal lokalbedøvelse er mulig, med ropivacainkoncentrationer forbliver inden for sikre niveauer.

I tidligere randomiserede kontrollerede forsøg med voksne reducerede forstøvning af ropivacain 30 mg med Aeroneb Pro-systemet enten før eller efter laparoskopisk kolecystektomi postoperativ smerte (effektstørrelse - 33 % til - 50 %) samt forhindrer fuldstændigt skuldersmerter sammenlignet med forstøvning af saltvand. . Patienter, der fik ropivacain-nebulisering, indtog signifikant mindre morfin end dem i kontrolgruppen (effektstørrelse 40 % til -56 %). Patienter, der fik ropivacain-nebulisering, mobiliserede hurtigere end dem, der fik placebo, med en reduktion på 33 % i uassisteret gangtid efter operationen. Varigheden af ​​analgesi efter både præ- og postoperativ forstøvning (op til 48 timer) var signifikant længere end den forventede varighed af ropivacain baseret på dets virkningsmekanisme. Ingen bivirkninger blev rapporteret under udførelsen af ​​disse forsøg. Ropivicain-forstøvning er også blevet evalueret i forbindelse med gynækologisk kirurgi; patienter, der fik ropivacain 30 mg før eller efter kirurgisk stimulering, rapporterede signifikant mindre postoperativ smerte (-50 %) og indtog signifikant mindre morfin (-40 %) og gik uden assistance end dem, der fik ropivacain instillation i løbet af de første 24 timer efter operationen. Ydermere synes administration af intraperitonealt aerosoliseret bupivacain lige før incision af den peri-renale fascia at være en enkel, effektiv og billig metode til at reducere postoperativ smerte hos børn, der gennemgår laparoskopisk pyeloplastik hos børn.

I betragtning af de konsekvent sikre og gunstige resultater, der er dokumenteret med voksne patienter, er arbejdsundersøgelsens hypotese, at intraabdominal administration af forstøvet ropivacain umiddelbart før operationens begyndelse vil reducere postoperativ smerte og morfinforbrug efter laparoskopisk blindtarmsoperation hos børn og unge.