用于乳腺手术的布比卡因脂质体浸润 Pec

对于 Pec 浸润，患者将处于仰卧位。 胸大肌和胸小肌层将通过超声波识别。 使用无菌技术，神经阻滞针将在超声引导下插入并推进，直到它低于胸小肌层的筋膜覆盖物。 将以 5cc 增量剂量进行温和的空气或血液抽吸。 然后注射10mL布比卡因0.25%与肾上腺素1:200,000和10mL脂质体布比卡因和生理盐水的混合物(5mL脂质体布比卡因和5mL生理盐水)用于pec 1块的总注射量20mL。 每注射 5cc 局部麻醉剂，就会进行抽吸。 注射完成后，针头将被移除。 然后，研究人员将使用超声探头识别前外侧胸壁上的第二根肋骨，并将探头移至第四根肋骨。 在这里，研究人员将识别胸小肌和前锯肌。 他们将在超声引导下在胸小肌下方和前锯肌上方推进针头。 此处注射 10 mL 0.25% 布比卡因与肾上腺素 1:200,000，然后注射 15 mL 脂质体布比卡因和 5 mL 盐水的 20 mL 混合物，总体积为 30 ml，用于 Pec 2。将发生阻滞。

注射完成后，针头将被移除，患者将在术前区域接受监测，直到他/她被带入手术室进行手术。

如果认为有必要进行覆盖，外科医生将被允许注射最多 40 mL 0.25% 布比卡因的额外局部麻醉剂。 这将在图表中注明。

对于外科医生的浸润，患者将被直接带到手术室，手术室将提供使用阿片类药物保留 MAC 技术的术中麻醉剂，如下所述。 在切开皮肤之前，将使用 0.25% 的布比卡因渗入拟切开的真皮和皮下空间。 在整个过程中，将根据局部麻醉的需要对周围组织进行额外的切口布比卡因浸润。 总共最多 30 mL 的 0.25% 布比卡因将被平均分配到切口的两侧。 另外 5 mL 的 0.25% 布比卡因将渗入切除深部的胸大肌。 通过持续的针头移动和频繁的抽吸，可以最大限度地减少意外的血管内注射。

在整个过程中将监测以下生命体征：心率、血压、氧饱和度和呼吸，以及患者的意识状态。 研究人员将监视患者，直到他们被带到手术室进行手术。

所有患者都将在术前区域接受多模式镇痛。 他们将在手术前口服 975 毫克的对乙酰氨基酚和 300 毫克的加巴喷丁。 将在手术室关闭前给予 30 毫克酮咯酸。

术中麻醉剂将是一种阿片类药物保留 MAC 麻醉剂。 患者将接受 IV 咪达唑仑 0-2 mg，随后接受 40-100 mg IV 利多卡因，然后输注异丙酚和 2 mg/ml 氯胺酮。 除非 HR 或 BP 比基线增加 20%，否则将避免使用阿片类药物。 然后将仅给予短效阿片类药物（芬太尼）。 如果患者无法耐受 MAC 下的手术，他们将转为使用喉罩气道 (LMA) 进行全身麻醉。

在恢复室，如果患者经历的疼痛大于 5/10，他们将接受静脉注射或口服止痛药。 如果疼痛评分低于 5，除非患者需要阿片类药物，否则患者将获得非阿片类药物。

手术完成后，患者将被送往 PACU 或进入 II 期。 研究小组的一名成员每天都会打电话给患者并评估并发症的迹象，并询问患者的最小和最大疼痛评分（将在 1 小时、2 小时、6 小时、24 小时、48 小时、72 小时评估评分）。 他们将记录每天使用阿片类药物、任何与医疗器械相关的并发症、关于疼痛控制和医疗器械相关并发症的电话数量。 在 72 小时的时间段，将向患者提供恢复质量调查（见附录）和 OBAS（见附录）调查。

在 3 个月、6 个月和 12 个月时，将要求患者回答有关慢性疼痛的调查。

将指导患者在家中每 8 小时服用 1000 毫克对乙酰氨基酚，并每 4 小时服用布洛芬 800 毫克，每 8 小时服用一次。 他们将获得阿片类止痛药羟考酮或氢可酮的处方，并会被指示根据需要服用止痛药。