Pec infiltráció liposzómás bupivakainnal emlősebészethez

A Pec infiltráció esetén a beteg fekvő helyzetben van. A mellizom nagy és kis mellizom rétegeit ultrahanggal azonosítják. Steril technikával egy idegblokkoló tűt szúrnak be, és ultrahang irányítása mellett tolják előre, amíg az a pec minor izomréteg fasciális borítása alá nem kerül. A levegő vagy a vér gyengéd leszívása 5 cm3-es növekményes adagokban történik. Ezután 10 ml 0,25%-os bupivakaint 1:200 000 adrenalinnal és 10 ml liposzómás bupivakain és sóoldat keverékét (5 ml liposzómás bupivakain és 5 ml sóoldat) injekciózzuk be, így összesen 1 20 ml-es tömb injekciót kapunk. Minden beadott 5 cm3 helyi érzéstelenítő után aspirációt kell végezni. Az injekció beadása után a tűt eltávolítják. A nyomozók ezután az ultrahangszondával azonosítják a második bordát az anterolaterális mellkasfalon, és a szondát a 4. bordára helyezik. Itt a vizsgálók azonosítják a pec minor és serratus anterior izmokat. Tűjüket ultrahangos irányítás mellett a pec minor alatt és a serratus anterior felett tolják előre. Itt adnak be 10 ml 0,25%-os bupivakaint 1:200 000 arányú epinefrinnel, majd 20 ml 15 ml liposzómás bupivakaint és 5 ml sóoldatot 30 ml össztérfogatig a Pec 2. blokkoláshoz.

Az injekció beadása után a tűt eltávolítják, és a pácienst a műtét előtti területen figyelik, amíg be nem viszik a műtőbe a beavatkozáshoz.

Ha szükségesnek ítélik a fedezethez, a sebész további helyi érzéstelenítőt adhat be, legfeljebb 40 ml 0,25%-os bupivakaint. Ezt fel kell jegyezni a diagramon.

A sebészi beszűrődéshez a páciens közvetlenül a műtőbe kerül, ahol intraoperatív érzéstelenítést biztosítanak opioid-megtakarító MAC technikával az alábbiak szerint. Közvetlenül a bőrmetszés előtt 0,25% bupivakaint használnak a javasolt bemetszésben a dermisbe és a bőr alatti térbe való beszivárgásra. Az eljárás során a helyi érzéstelenítéshez szükség szerint további bemetsző bupivakain-infiltrációt végeznek a környező szövetekbe. Összesen legfeljebb 30 ml 0,25%-os bupivakaint kell egyenlően elosztani a bemetszés két oldalán. További 5 ml 0,25%-os bupivakaint infiltrálnak a nagy mellizomba a reszekció mély peremén. A véletlen intravaszkuláris injekciót a folyamatos tűmozgás és a gyakori aspiráció minimalizálja.

Az eljárás során a következő életjeleket figyeljük: pulzusszám, vérnyomás, oxigéntelítettség és légzés, valamint a páciens tudatállapota. A vizsgálók addig figyelik a beteget, amíg be nem viszik a műtőbe műtétre.

Minden beteg multimodális fájdalomcsillapításban részesül a preoperatív területen. A műtét előtt szájon át 975 mg acetaminofent és 300 mg gabapentint kapnak szájon át. 30 mg ketorolakot közvetlenül bezárás előtt adnak be a műtőben.

Az intraoperatív érzéstelenítő opioid-megtakarító MAC érzéstelenítő lesz. A betegek 0-2 mg midazolámot, majd 40-100 mg IV lidokaint kapnak, majd propofol infúziót kapnak 2 mg/ml ketaminnal. Az opioidokat kerülni kell, hacsak a pulzusszám vagy a vérnyomás nem növekszik 20%-kal az alapvonalhoz képest. Ezután csak rövid hatású opioidokat (fentanilt) adnak. Ha a betegek nem tolerálják a MAC alatti beavatkozást, általános érzéstelenítőre alakítják át gégemaszkos légutakkal (LMA).

Ha a beteg 5/10-nél nagyobb fájdalmat érez, a gyógyteremben IV vagy orális fájdalomcsillapítót kap. Ha a fájdalom pontszáma 5-nél kevesebb, a betegek nem opioid gyógyszereket kapnak, kivéve, ha a beteg opioid gyógyszert kíván.

Amikor a műtét befejeződött, a pácienst a PACU-ba vagy a II. fázisba viszik. A kutatócsoport egy tagja minden nap felhívja a pácienst, és értékeli a szövődmények jeleit, és megkérdezi a pácienstől a minimális és maximális fájdalompontszámát (a pontszámokat 1 óra, 2 óra, 6 óra, 24 óra, 48 óra, 72 óra után értékelik). Rögzítik a napi opioidhasználatot, a móddal összefüggő szövődményeket, a fájdalomcsillapítással és a modalitáshoz kapcsolódó szövődményekkel kapcsolatos telefonhívások számát. 72 órában a gyógyulás minőségi felmérése (lásd a mellékletet) és az OBAS (lásd a mellékletet) felmérést mutatnak be a páciensnek.

3 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korban a betegeket felkérik, hogy válaszoljanak egy kérdőívre a krónikus fájdalommal kapcsolatban.

A betegeket arra utasítják, hogy otthoni tartózkodásuk során 8 óránként vegyenek be 1000 mg acetaminofent, majd ezt négyóránként 8 óránként 800 mg ibuprofénnel váltsák fel. Opioid fájdalomcsillapítót fognak felírni, akár oxikodont, akár hidrokodont, és utasítják őket, hogy szükség szerint vegyenek be fájdalomcsillapítót.