Studie silného srdce

POZADÍ:

Dostupné údaje naznačují, že kardiovaskulární onemocnění se stalo hlavní příčinou úmrtí amerických indiánů. Zdá se, že některé indické skupiny se podílejí na poklesu míry kardiovaskulárních onemocnění vyskytujících se v celkové populaci Spojených států, ale mezi jinými Indy se zdá, že míra roste. Navíc se zdá, že u mladších Indů existuje nadměrná úmrtnost připisovaná kardiovaskulárním chorobám.

Několik problémů znesnadnilo získání adekvátních údajů o prevalenci a závažnosti kardiovaskulárních onemocnění jako zdravotního problému u amerických indiánů. Malá velikost, relativně mladý věk, kulturní a antropologická rozmanitost a geografické rozptýlení populace amerických Indiánů způsobily, že je nepraktické zkoumat velké množství subjektů pro výzkum a průzkumy vitálních statistik. Nadměrná úmrtnost mezi mladšími Indy z nekardiovaskulárních příčin možná zakryla skutečné riziko kardiovaskulárních onemocnění v této populaci. Definice pojmu 'Ind' se v publikovaných zprávách liší. Jmenovatelé, z nichž se četnost onemocnění vypočítávala, často vycházely z nejistých odhadů ohrožené populace. Definice nemoci a metody jejího zjišťování se v různých studiích lišily. Kromě toho se zdravotní služby dostupné pro Indy značně liší v různých geografických oblastech a možná přispívají k rozdílům v hlášené nemocnosti a úmrtnosti.

Státy s největší indickou populací jsou Arizona, Oklahoma, Kalifornie, Nové Mexiko a Severní Karolína. Protože hlavní koncentrace indických kmenových skupin ve Spojených státech se nachází na jihozápadě, více než polovina hlášených studií kardiovaskulárních onemocnění a rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění byla provedena v těchto skupinách. Studie byly hlášeny u kmenů Pima, Papago, Navajo, Apache, Hopi a dalších kmenů v oblasti Arizony a Nového Mexika. Obecně tyto studie dospěly k závěru, že výskyt kardiovaskulárních onemocnění je v těchto indických skupinách nižší než v populaci Spojených států.

Etiologie, projevy a přirozená historie kardiovaskulárních onemocnění u Indů nejsou dobře známy. Současné informace naznačují, že 43 procent úmrtí na srdeční choroby mezi původními obyvateli Ameriky je sekundární k infarktu myokardu a 32 procent je způsobeno chronickou ischemickou chorobou srdeční. Ve věku do 35 let převyšovala úmrtnost na srdeční choroby u původních obyvatel Ameriky hlášenou míru ve Spojených státech. Významná část tohoto přebytku může být způsobena vrozenou srdeční vadou.

K dispozici jsou omezené údaje o současných úrovních as časem souvisejících změnách rizikových faktorů ischemické kardiovaskulární choroby u amerických indiánů. Kvůli absenci systematických průzkumů definovaných populací a nedostatku standardizace metodologie používané ve studiích různých skupin je obtížné interpretovat zjevný nárůst rizikových faktorů v průběhu času nebo vysvětlit zjevné rozdíly v míře kardiovaskulárních onemocnění rozdíly v rizikovém faktoru. distribuce. Studie současných úrovní a distribuce rizikových faktorů jsou však velmi důležité, protože mohou poskytnout nejlepší odhady budoucího relativního rizika kardiovaskulárních onemocnění v indické populaci.

K současným úrovním rizikových faktorů u amerických indiánů může přispívat více faktorů. Mezi kmenovými skupinami mohou existovat odchylky, druhotné v důsledku genetické příměsi a jak ve stupni a trvání akulturace, tak ve vztahu k dosaženému socioekonomickému statusu. Je důležité si uvědomit, že zobecnění rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění u amerických indiánů je nevhodné a že dostupné údaje platí pouze pro skupiny s podobným původem a historií.

Studie byla doporučena podvýborem pro kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění pracovní skupiny ministra zdravotnictví a sociálních služeb pro zdraví černochů a menšin v roce 1986 a byla schválena Národním poradním sborem pro srdce, plíce a krev v květnu 1987. Žádost o přihlášky byla vydána v říjnu 1987 s oceněním uděleným v září 1988. Studie byla dvakrát obnovena a rozšířena.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Studie se provádí na definovaných populacích Indů žijících v rezervacích a zahrnuje dvě složky: přezkum úmrtních listů a záznamů o zdravotní péči a populační průzkum prevalence a rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. Fáze populačního průzkumu se skládá ze tří vyšetření rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, klinického onemocnění srdce a využití lékařských služeb pro péči o kardiovaskulární onemocnění. Elisa Lee z University of Oklahoma studuje členy sedmi kmenů Oklahomy. Thomas Welty v indické zdravotní službě v oblasti Aberdeen sleduje tři kmeny severních Siouxů. Barbara Howardová z Medlantic studuje indiány Pima z indiánských komunit na řece Gila a Salt River.

Po prvních třech letech byla studie Strong Heart Study obnovena s cílem: rozšířit dohled komunity na úmrtnost; a znovu vyšetřit kohortu po přibližně čtyřletém intervalu za účelem posouzení rozvoje kardiovaskulárního onemocnění a změny rizikových faktorů KVO. K druhému vyšetření byla do vyšetřovacího protokolu doplněna echokardiografie a vyšetření plicních funkcí. V roce 1996 byla studie financována tak, aby pokračovala ve sledování morbidity a mortality a dokončila třetí vyšetření studijní kohorty. Nová měření přidaná ke třetímu vyšetření zahrnovala měření aterosklerózy karotid, arteriální ztuhlost, dílčí studii astmatu a pilotní rodinnou studii. Třetí vyšetření kohorty bylo dokončeno v srpnu 1999 s 3 200 přezkoumanými členy. Kromě toho bylo do podstudie astmatu zařazeno více než 560 účastníků. Během 12 let od počátečního vyšetření došlo mezi členy kohorty k přibližně 1 000 úmrtím.

Fáze IV studie začala ve fiskálním roce 2000 s pětiletým prodloužením za účelem rozšíření rodinné studie a pokračování sledování morbidity a mortality původní kohorty. Každé ze tří terénních center přijme dalších 900 účastníků, kteří jsou členy rodin obsahujících alespoň dva členy kohorty SHS. Kromě toho budou rodinní příslušníci pilotní studie pozváni k následné zkoušce poté, co bude v každém centru zapsáno 900 členů. Zkoušky rodinné studie fáze IV budou zahrnovat ultrazvukové vyšetření srdce a karotid, krevní tlak, neinvazivní měření tuhosti tepen (tonometrie), EKG, antropometrii, anamnézu, hodnocení chování (sociálně-ekonomický stav, strava, kouření, alkohol a fyzická aktivita ), chemie krve, lipidů a DNA. Konkrétními cíli studie fáze IV je rozšířit rodinnou studii, aby se zvýšila síla pro genetické analýzy, pokračovat ve sledování původní kohorty s cílem zjistit více případů KVO, prozkoumat souvislost některých relevantních biomarkerů a srdečních funkcí s rozvojem KVO a zahájit sledování úmrtnosti u rodinných příslušníků.

Národní institut pro diabetes a onemocnění trávicího traktu a ledvin (NIDDK) poskytl finanční prostředky na komponentu žlučových kamenů.