Stručná úvodní terapie závislosti na opioidech

Navrhovaná studie plánuje porovnat účinnost poradenství zaměřeného na snížení rizika behaviorálních drog a HIV (BDRC) s poradenstvím o nízké intenzitě metadonového poradenství během metadonové udržovací léčby. Při výběru BDRC jsme se řídili několika faktory, včetně jeho přijatelnosti, vhodnosti, proveditelnosti, potenciální účinnosti a potenciálu pro rychlé a rozsáhlé šíření v USA a jinde. BDRC bylo vyvinuto tak, aby je poskytovali běžní drogoví poradci, takže by bylo relativně snadné toto poradenství šířit, pokud se ukáže, že je účinné. BDRC kombinuje behaviorální kontraktaci s modelem informačních-motivačních-behaviorálních dovedností (IMB) pro snížení rizikového chování HIV a užívání nelegálních drog, který je založen na teorii sociálního poznání a podpořen empirickými zjištěními v řadě studií a populací. Intenzivnější intervence na snížení rizika HIV poskytované v BDRC, včetně personalizovaného hodnocení rizika (tj. identifikace osobních, sociálních a environmentálních faktorů spojených s rizikovým chováním) a vzdělávání a školení v budování dovedností a sebeovládání, mohou vést k většímu snížení v rizikovém chování HIV souvisejícím s drogami i pohlavím než v omezenějším krátkém poradenství poskytovaném v LIMC, jak je podpořeno zjištěními nedávné klinické studie s pacienty udržovanými metadonem a metaanalýzou týkající se účinnosti intervencí ke snížení rizika HIV během užívání drog. léčba zneužívání. BDRC zdůrazňuje lékařský model léčby drogové závislosti a je vysoce komplementární a kompatibilní s běžnou metadonovou udržovací léčbou.

Vzhledem k tomu, že dosažení časné abstinence je spojeno s dlouhodobým úspěchem léčby, BDRC používá krátkodobé behaviorální smlouvy, které pacientovi pomohou dosáhnout počátečního období abstinence, užívat udržovací léky pravidelně a podle předpisu, aktivovat chování pacienta a snížit chování spojené s přenosem HIV. . Dosažení konkrétních krátkodobých behaviorálních cílů v rané fázi léčby podporuje pacientovu zkušenost s terapeutickým úspěchem a brání pacientovu přesvědčení, že jeho činy nepovedou k úspěchu při dosahování cílů. Krátkodobé behaviorální cíle se zaměřují na omezený počet domén, včetně dosažení počátečního období abstinence, zvýšení aktivit (především pracovních, společenských nebo rekreačních), které nesouvisejí s užíváním drog, a snížení rizikového chování HIV (např. , vyhýbání se příležitostným sexuálním setkáním, vyhýbání se IDU nebo sdílení jehel nebo zařízení). BDRC učí kognitivní a behaviorální strategie pro podporu změny chování, včetně identifikace předchůdců užívání drog, sdílení jehel a vysoce rizikového sexuálního chování, a učí strategie, jak se vyhnout vysoce rizikovým situacím nebo se vyrovnat bez zapojení do tohoto chování. Cvičení na budování dovedností (např. týkající se používání kondomu) se používají v rámci sezení k učení a procvičování nových dovedností a pacienti jsou povzbuzováni, aby tyto dovednosti procvičovali mimo sezení ve svém přirozeném prostředí. Na základě nedávných poznatků z výzkumu kognitivní a sociální psychologie týkající se rámování zpráv, léčba také zdůrazňuje pozitivní důsledky změny chování (např. výhody neužívání drog nebo udržování stabilního vztahu vs. nebezpečí spojená s dalším užíváním nebo sexem). s více partnery). Poradci jsou školeni tak, aby uznali pacientovo úsilí o změnu – chválí se i částečné splnění cílů – spíše než aby se zaměřovali na pacientova selhání, což je často vnímáno jako kritika. Uznání úspěchů a pozitivně zarámovaných sdělení obecně vyvolávají pozitivní vliv, který je často zobecňován a připisován danému chování, což vede k většímu dodržování doporučení. Důraz na uznání úspěchů a pozitivně koncipované rady pomáhají pacientům budovat sebeúctu a pocit, že mohou změnit svůj život k lepšímu.

Má se za to, že zneužívání návykových látek souvisí s řadou deficitů paměti a výkonných funkcí (EF), ale většina výzkumné podpory pro tuto hypotézu pochází z výzkumu poruch souvisejících s alkoholem a stimulanty. Důkazy o dlouhodobých kognitivních deficitech u chronických uživatelů opiátů jsou omezené, nicméně nejdůsledněji naznačují, že EF mohou být ovlivněny chronickým užíváním opiátů. Protože BDRC zahrnuje mnoho kognitivně behaviorálních terapeutických technik, zahrnuje vzdělávací a vzdělávací složky a zaměřuje se na zlepšení rozhodovacích schopností pacientů, plánujeme vyhodnotit širokou škálu paměťových a exekutivních funkcí pacientů zařazených do navrhované studie, abychom identifikovali společné EF. poruchy, vyhodnotit, zda tato poškození interferují s účinností léčby a zda jsou nutné další složky léčby a lze je navrhnout za účelem zlepšení účinnosti léčby u pacientů s kognitivními poruchami. Plánujeme také vyhodnotit, zda se kognitivní výkon zlepší během metadonové udržovací léčby v kombinaci s BDRC, a vyhodnotit, zda přítomnost nebo nepřítomnost poruch souvisí s rozdílnými účinky léčby.