Intrakapsulární fixace zlomenin krčku stehenní kosti pomocí dynamické uzamykací dlahy a šroubového systému, Targon FN

Intrakapsulární zlomeniny krčku femuru zahrnují subkapitální a transcervikální zlomeniny. Obvykle se vyskytují v bimodální věkové distribuci, přičemž většina se vyskytuje u starší populace. Zbytek je výsledkem vysokoenergetického zranění u mláďat. Léčba těchto zlomenin je založena na několika faktorech souvisejících s pacientem, jako je ambulantní stav před úrazem, věk, kognitivní funkce a komorbidity, a na faktorech souvisejících se zlomeninou, jako je typ zlomeniny a stupeň posunutí. Možnosti léčby zahrnují nechirurgické řešení, fixaci (percoutan, CRIF, ORIF) nebo artroplastiku (hemiartroplastika, THR). Nedislokované zlomeniny kyčle jsou definovány jako zlomeniny, kdy dolní kortikální opěra není posunuta na anteroposteriorním (AP) rentgenovém snímku.[1] Nedislokované zlomeniny kyčle zahrnují zlomeniny zasažené ve všech stupních valgozity bez ohledu na jakékoli zaúhlení na okrajích zlomenin patrné na laterálních rentgenových snímcích. Zlomeniny mohou být klasifikovány buď pomocí Garden nebo Pauwelovy klasifikace pro subkapitální zlomeniny nebo transcervikální zlomeniny. U dislokovaných intrakapsulárních zlomenin krčku stehenní kosti, jako je Garden typ 3 a 4, nebo u nestabilních transcervkálních zlomenin, jako je Pauwel typ 3, které jsou vystaveny zvýšenému smykovému zatížení [2], je cílem pro fyziologicky mladého a aktivního dospělého člověka zachovat hlavici femuru, vyhnout se osteonekróze a dosáhnout spojení, aby se zabránilo artroplastice. Zlomeniny krčku stehenní kosti u mladých dospělých jsou spojeny s vyšším výskytem osteonekrózy hlavice femuru [3–11] a nezhojením [3, 4, 7, 12]. Udávaná četnost osteonekrózy po zlomenině krčku femuru u mladých pacientů se pohybuje od 12 % do 86 % [3, 6–15]. Tato komplikace může vést ke kolapsu hlavice femuru a osteoartróze. Záchranné výkony, jako je osteotomie a další reoperace, mají vysokou poruchovost a artroplastika není ideální vzhledem k nízkému věku pacienta a vyšší aktivitě. Nezbytností je dosažení anatomické repozice a stabilní vnitřní fixace. Přehled Cochranovy databáze odhalil 28 randomizovaných nebo kvazirandomizovaných studií s 5 547 pacienty se zlomeninami krčku femuru léčenými 19 různými konstrukcemi čepů a/nebo šroubů v různých konfiguracích. [16] Žádný z implantátů neměl významně lepší výsledky ve výsledcích souvisejících s hojením zlomenin, osteonekrózou, infekcí rány, skóre bolesti, četností reoperací, používáním pomůcek pro chůzi, periprotetickou zlomeninou nebo mortalitou.

Nedávno byl k dispozici nový implantát Targon FN pro fixaci zlomeniny krčku femuru. Implantát Targon FN se skládá z malé boční dlahy se šesti porty pro zajišťovací šrouby. Dva distální otvory se používají k upevnění dlahy k laterální kůře femuru pomocí úhlově stabilních 4,5 mm kortikálních šroubů. Proximální otvory umožňují implementaci až čtyř „TeleScrew“, které protínají místo zlomeniny. Tyto 6,5 mm šrouby jsou dynamické a umožňují tak kolaps zlomeniny na krčku femuru. U těchto šroubů dochází ke skluzu během kolapsu, takže je zabráněno vyčnívání šroubů v laterální měkké tkáni. Jedinou zprávu ohlásil Martyn Parker MD a byla vydána v Jatros Orthopädie 2008. Uvedl sérii 50 zlomenin krčku stehenní kosti, 27 (54 %) zlomenin bylo nedislokovaných a 23 (48 %) bylo dislokovaných. Byly tam dva případy nesjednocení zlomenin; u jednoho pacienta došlo k oddělení dlahy. Jeden pacient s nedislokovanou zlomeninou krčku femuru vykazoval po roce časné rentgenové známky možné avaskulární nekrózy. Implantát byl odstraněn a příznaky se poněkud zlepšily.

Cílem této studie je prospektivně i retrospektivně zhodnotit naše zkušenosti s vnitřní fixací zlomenin intrakapsulárního krčku femuru implantátem Targon FN z hlediska výsledků a komplikací spojených s léčbou.