Život od vize u Alzheimerovy choroby (VIVA)

Studie VIVA si klade za cíl vyhodnotit výsledky operace katarakty u pacientů s Alzheimerovou chorobou, pokud jde o chování, autonomii a náladu. Zkoumanými pacienty jsou starší lidé trpící jak Alzheimerovou chorobou, tak slabozrakým v důsledku oboustranné katarakty. Navržení pacienti pocházejí z geriatrických oddělení v oblasti Ile-de-France.

Metody: studie sestává ze série neuropsychologických testů zahrnujících jak subjekt studie, tak blízkého rodiče měsíc před a tři měsíce po operaci nejvíce postiženého oka. Každý pacient je vyšetřován po dobu 4+/1 měsíce. Používané testy jsou MMS (Mini Mental Status), ADAS-cog Alzheimer Disease Assessment Scale pro kognitivní funkce, NPI (Neuropsychiatric Inventory) pro problémy s chováním, IADL (Instrumental Activities of Daily) pro hodnocení autonomie, GDS (Geriatric Depression Scale) popř. Cornellova škála (Cornellova škála pro depresi u demence) pro problémy s náladou. Všechny údaje jsou registrovány spolu s lékařskými ošetřeními a závažnými vedlejšími účinky.

Praktická metoda: Primář oftalmologického oddělení operuje pacienty Národní oftalmologické nemocnice "QUINZE VINGT" v Paříži. Operace se týká oka s nejhorším viděním. Analýza studie nebere v úvahu výsledky intervence druhého oka. Operace spočívá ve fakoemulzifikaci a usazení akrylátového implantátu do zadní komory. Péče o pacienty spočívá v obvyklých postupech. Výkon se provádí v regionální anestezii výjimečně v celkové anestezii. Třídenní hospitalizace je pravidelná s ohledem na křehkost pacientů. Cílem studie je analyzovat 3 měsíce po operaci šedého zákalu různé neuropsychologické testy s pomocí příslušných statistik. Hlavním kritériem koncového bodu bude zlepšení testu NPI mezi měsíčním testem před operací a tříměsíčním testem po. Bude ověřena korelace mezi zlepšením zrakové ostrosti a zlepšením testu NPI. Druhým kritériem koncového bodu bude studium dalších skóre (MMS, IADL, ADAS-cog, GDS nebo Cornellův test), a to shodným způsobem. Pokud je zaznamenáno zlepšení, regresní logistická studie umožní studovat prediktivní faktory zlepšení. Každý účastník se zúčastní studie po dobu 4+/-1 měsíce. Odůvodnění studie a abstrakt literárních údajů. Léčba šedého zákalu, obnovující lepší zrakové funkce, je velmi prospěšná pro kvalitu života starších lidí, jak bylo do značné míry prokázáno (1, 2) . Několik studií založených na kognitivních funkcích, každodenních aktivitách a náladě prokázalo významné zlepšení u starších lidí operovaných pro kataraktu ve srovnání s těmi, kteří intervenci odmítli (3). Přínos je menší v případě oční komorbidity nebo u některých velmi starých pacientů (4). Operace šedého zákalu u starších pacientů trpících kognitivním zhoršením dala vzniknout jen velmi málo studiím. Nicméně korelace mezi slabým viděním a kognitivními změnami je dobře prokázána. Ve Francii byla v roce 2000 zveřejněna zpráva Vysokého úřadu pro zdraví (HHA) věnovaná hodnocení chirurgické léčby šedého zákalu, založená na údajích z literatury a názorech odborníků (6). Zpráva se zabývala péčí o pacienty s demencí nebo s nízkou mentální schopností. Litovala, že pro tento problém bylo provedeno velmi málo zkoušek. V případě začínající demence se odborníci domnívali, že vizuální přínos operace šedého zákalu je omezený. Málokdy zlepšuje přednášku, ale umožňuje pacientům více sledovat televizi a usnadňuje kontakty se sousedy. V případě pokročilé demence se autoři domnívali, že operace pacienty rychle zhorší. Zpráva také evokovala paternalistická rozhodnutí přijatá bez jakéhokoli dialogu se zúčastněným pacientem a vyvolala etické problémy. V případě demence je léčba katarakty stále aktuálním problémem. To je výzva pro blízké, opatrovníky, geriatrii, oftalmology a někdy je toto rozhodnutí v rozporu s pocity pacientů (8). Jedna ze studií citovaných ve zprávě HHA, založená na několika slabozrakých pacientech, ukázala po operaci katarakty, mírné zlepšení duševního stavu, každodenní život, ale špatné výsledky u deprese. Po operaci měli pacienti pocit, že nejsou tak křehcí, jak si mysleli, že operaci vydrželi a cítili se po ní lépe (9). V roce 2003 se japonská studie zabývala kognitivními funkcemi 40 dementních pacientů trpících šedým zákalem. Výsledky a ukázaly, že mezi 20 pacienty, kteří se rozhodli pro operaci, se 60 % zlepšilo, 35 % se nezměnilo a 5 % se zhoršilo (10). Rozsáhlým neuropsychologickým výzkumem na pacientech s Alzheimerovou chorobou by studie VIVA ukázala dopad zlepšení zrakových funkcí na kognitivní funkce, psychické a behaviorální potíže, autonomii a poruchy nálady. S poukazem na cíle zlepšení neuropsychiatrického průzkumu, jmenovitě testu NPI, by studie umožnila upřesnit roli slabozrakého šedého zákalu na problémech s držením těla, které jsou příčinou vyhoření u pečujících lidí. Je jasně prokázáno, že delirantní projevy, zejména zrakové halucinace, jsou časté u dementních osob a také u pacientů se slabým zrakem (9). U slabozrakých pacientů se zdá, že pouze katarakta je významně spojena se zrakovými halucinacemi (10). Studie VIVA si klade za cíl ukázat také přínos lepší zrakové funkce na nerušivé problémy s chováním, jako je apatie a inhibice. Proto bychom rádi zdůraznili přínos léčby katarakty u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Zejména máme v úmyslu upřesnit rozsah očekávaného zlepšení pacientů a změřit korelaci se zlepšením zrakové ostrosti