Excize pruhu hluboké fascie ke snížení tvorby seromu a extruze tkáňových expandérů

Techniky expanze tkáně se používají po mnoho let k rozšíření normální kůže v blízkosti místa defektu. Původně ji popsal Neuman v roce 1953, širokou popularitu si získal v osmé dekádě minulého století po díle Radovana a od té doby je stále oblíbenější.

Fyziologie prodloužené expanze tkáně nebyla jen záležitostí natahování kůže, ale faktické tvorby další nové kůže, která měla všechny atributy původní tkáně. Austad a kol. předpokládali, že expanze tkáně způsobila pokles hustoty buněk v bazální vrstvě kůže a že hustota buněk by mohla regulovat mitotickou aktivitu kůže. Nižší hustota buněk měla za následek větší proliferaci buněk, což mělo za následek růst další kůže. Bylo zjištěno, že nafouknutí tkáňového expandéru způsobuje trojnásobné zvýšení epidermální mitotické aktivity během 24 hodin, po kterém následuje postupný návrat k normální výchozí hodnotě během 2 až 5 dnů. Naopak deflace expandéru způsobila přechodný pokles epidermální mitotické aktivity. Nárůst mitózy se vrátil k normálu 4 týdny po expanzi.

Dermis a podkožní tkáně byly ztenčeny v důsledku expanze tkáně, což vedlo k celkovému snížení pevnosti v tahu expandované kůže (5-7) a toto přetrvávalo 36 týdnů po expanzi. Podkožní vrstva tuku netolerovala natahování, což způsobilo výrazné ztenčení. Při rychlejší expanzi byla vidět tuková nekróza. Tlaková nekróza podkožního tuku vedla ke zkapalnění a tvorbě seromu. S progresí expanze vedla komprese povrchových lymfatických cest k jejich okluzi a akumulaci lymfy. Navíc svalová vrstva u prasat, která byla podobná platyzmatické vrstvě u lidí, měla tendenci atrofovat s maximální expanzí. Jak expanze pokračovala, došlo ke zvýšení počtu a velikosti krevních cév v chlopních zásobovaných cévami s náhodným vzorem a, pokud byly přítomny, axiálními cévami. Tyto změny odpovídaly prokázanému zvýšení průtoku krve do rozšířených chlopní. Ve studii Saxby to vedlo k tomu, že délka přežití po expanzi byla o 50 procent delší než u zpožděných kontrol a téměř o 150 procent delší než u srovnatelných akutně zvednutých chlopní.

Tyto histologické a fyziologické nálezy by vysvětlovaly vysoký výskyt tvorby seromu u tkáňových expandérů, zejména těch, které byly vloženy do oblastí bohatých na podkožní tuk, jako je krk a končetiny. Během procesu expanze podkožní tuk zkapalňuje, kůže se ztenčuje, svaly atrofují, zvyšuje se přítok krve a dochází k ucpání lymfatických uzlin. Všechny tyto faktory ve spojení se skutečností, že pouhá přítomnost cizího tělesa podněcuje exsudaci tekutiny, by byly přímou výzvou pro tvorbu seromu a extruzi implantátu.

Hlášené míry seromu se v literatuře pohybovaly mezi 5-18 %. Jeho účinek se pohyboval od drobných komplikací, které nepřerušily proces expanze nebo nevyžadovaly žádný operační zásah (32 %), až po velké komplikace, které vyžadovaly další operační zásah (12 %).

Názory autorů na prevenci seromu se lišily. Několik autorů opomíjí použití drenážních postupů k prevenci infekce. Jiní používají uzavřené sací drény, ale bylo zde zvýšené riziko infekce; a séroma se vyskytovala po jejich odstranění.

Externí plnicí porty mohou odvádět seroma přes vstupní port, ale s rizikem zvýšené míry infekce (19). Nadměrné nafouknutí expandérů za účelem vymazání jakéhokoli mrtvého prostoru přicházelo s rizikem překrývající se kožní ischémie a nekrózy.

Jako projekce Thompsonovy hypotézy o léčbě lymfedému byla tato studie provedena za účelem zjištění vlivu otevření nových drenážních kanálů mezi povrchovými a hlubokými lymfatickými cévami na výskyt tvorby seromu.