Infuze esmololu během laminektomie: Vliv na kvalitu zotavení

Běžnou praxí používanou ke kontrole autonomních odpovědí během operace je intraoperační podávání beta-blokátorů. Ukázalo se, že tato praxe účinně omezuje autonomní reakce na intraoperační příhody. Několik studií ukázalo, že podávání beta-blokátorů může snížit požadavky na intraoperační anestetikum. Kromě toho bylo v několika studiích prokázáno, že intraoperační podávání beta-blokátorů může ve skutečnosti snížit skóre pooperační bolesti a potřebu opioidů, i když tyto výsledky nejsou zcela konzistentní. Mechanismus, kterým dochází ke snížení pooperační bolesti a potřeby narkotik, není jasný. Bylo postulováno, že esmolol sám o sobě může mít některé analgetické vlastnosti, jak bylo navrženo studiemi provedenými na modelech hlodavců. Bylo také postulováno, že perioperační beta-blokáda může zeslabit neuroendokrinní stresovou reakci na operaci, a tím snížit zánětlivé reakce ve tkáních; tato teorie však nebyla podpořena studií, ve které byly měřeny hladiny stresového hormonu u pacientů, kteří dostávali beta-blokátory, a srovnávány s kontrolní skupinou. Několik studií, které zkoumaly účinky beta-blokády na pooperační bolest a potřebu opioidů, porovnávalo skupinu léčenou betablokátory se skupinou léčenou opioidy a nezahrnovaly skutečnou kontrolní skupinu, ve které nebyla podávána žádná léčba. Proto není jasné, zda snížení pooperační bolesti a potřeby opioidů v těchto studiích bylo způsobeno skutečným účinkem beta-blokátorů, nebo zda bylo způsobeno účinkem opioidů.

Vyšetřovatelé proto navrhují randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii, ve které budou porovnávat skupinu léčenou infuzí esmololu s kontrolní skupinou s normální infuzí fyziologického roztoku s ohledem na účinky na pooperační bolest a potřebu opioidů. Uspořádáním studie tímto způsobem budou vědci schopni jasně vyhodnotit účinky beta-blokátorů na skóre pooperační bolesti a potřebu opioidů. Výzkumníci se rozhodli použít esmolol jednak proto, že má krátký poločas rozpadu, takže se snadno titruje a podává jako infuze, a také proto, že je selektivní pro beta-1 receptory, takže škodlivé účinky intraoperační hypotenze by měly být minimalizovány. Výzkumníci se rozhodli provést studii na pacientech, kteří podstupují jednoúrovňovou nebo dvouúrovňovou laminektomii, protože předchozí studie zkoumaly účinky intraoperačních beta-blokátorů na pacienty, kteří nejsou pacienty s chronickou bolestí, a výzkumníci by chtěli prozkoumat, zda výsledky, které byly navrženy předchozími studiemi, jsou také použitelné pro pacienty, kteří mohou mít chronickou bolest, protože to je populace pacientů, která s největší pravděpodobností pociťuje vysoké úrovně bolesti po operaci a může mít největší prospěch ze snížení úrovně pooperační bolesti.