Doplňková léčba kortikosteroidy u kriticky nemocných pacientů se septickým šokem (ADRENAL)
Randomizovaná slepá placebem kontrolovaná studie hydrokortizonu u kriticky nemocných pacientů se septickým šokem
Účelem této studie je zjistit, zda dospělí pacienti přijatí na jednotku intenzivní péče se septickým šokem, kterým je podáván hydrokortison ve srovnání s placebem (neúčinný roztok), budou mít o 90 dní později lepší míru přežití.
Septický šok je důsledkem infekce, která spustí komplexní reakci těla (zánětlivou reakci), která způsobí pokles krevního tlaku a následně selhání jednoho nebo více orgánových systémů, když je snížen přívod krve do těchto orgánů. To může mít za následek špatné zotavení a smrt. Přibližně čtvrtina lidí, kteří trpí septickým šokem, který není rychle zvrácen, zemře.
Když jsou pacienti přijati na intenzivní péči se sepsí a/nebo septickým šokem, dostávají řadu terapií. Patří mezi ně tekutiny podávané kapáním, antibiotika, léky na zvýšení krevního tlaku a další orgánové systémy.
Kromě těchto terapií se někdy podávají steroidy (hydrokortizon). Zda jsou steroidy užitečné nebo ne při léčbě závažných infekcí, bylo studováno již více než 50 let. Předchozí výzkum naznačil, že použití nízké dávky steroidu může mít krátkodobé výhody při zlepšení oběhu. Mezi lékaři na celém světě však neexistuje shoda o tom, zda léčba nízkými dávkami steroidů nebo bez nich zlepšuje celkové zotavení a přežití u pacientů se septickým šokem. Tato studie by umožnila lékařům činit informovaná rozhodnutí o tom, zda je přidání nízké dávky steroidní terapie lepší pro pacienty se septickým šokem v intenzivní péči.
Studie bude zahrnovat 3800 pacientů intenzivní péče, kteří mají septický šok. Každý zařazený pacient bude randomizován tak, aby dostával buď Hydrokortison 200 mg nebo placebo denně po dobu 7 dnů jako kontinuální intravenózní infuzi na jednotce intenzivní péče. Pacient bude sledován po dobu 90 dnů. Pokud je pacient propuštěn před 90 dny, bude mu zavolán telefon pro další informace. Po šesti měsících bude pacient znovu kontaktován za účelem vyplnění dotazníku kvality života.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Primární cíl Vyhodnotit dopad intravenózního hydrokortizonu oproti placebu na mortalitu ze všech příčin po 90 dnech u kriticky nemocných pacientů se septickým šokem. Hypotézou je, že hydrokortison ve srovnání s placebem snižuje 90denní mortalitu ze všech příčin u pacientů přijatých na JIP se septickým šokem. „Šok“ je definován jako potřeba vazopresorů nebo inotropů k udržení systolického krevního tlaku > 90 milimetrů rtuti (mmHg) nebo středního arteriálního krevního tlaku > 60 mmHg nebo cílové hodnoty středního arteriálního tlaku (MAP) stanovené ošetřujícím lékařem pro udržení perfuze. „Septický šok“ je šok, který je sekundární k sepsi
Sekundární cíle Zhodnotit dopad intravenózního hydrokortizonu oproti placebu na zotavení ze septického šoku a komplikace septického šoku a na rozvoj nežádoucích reakcí souvisejících s léčbou.
Uspořádání studie Tato studie je multicentrická, randomizovaná, zaslepená, placebem kontrolovaná studie srovnávající intravenózní hydrokortison s placebem u kriticky nemocných pacientů se septickým šokem.
Randomizace bude dosažena prostřednictvím zabezpečeného interaktivního webového systému využívajícího minimalizaci permutovaných bloků. Randomizace bude stratifikována podle zúčastněných míst a podle operativního nebo neoperativního přijetí na JIP.
Primárním cílovým parametrem pro tuto studii bude smrt ze všech příčin po 90 dnech.
Předdefinované podskupiny budou obsahovat následující kategorie:
- Operativní (přijatý na JIP z operačního sálu nebo dospávacího pokoje) versus neoperační příjem.
- Dávka adrenalinu nebo noradrenalinu při randomizaci - ≤ 15 mcg/min oproti > 15 mcg/min.
Do této studie bude zařazeno 3 800 pacientů na přibližně 50 - 60 studijních místech. Vhodní pacienti budou randomizováni tak, aby dostávali buď intravenózní hydrokortison 200 mg nebo placebo denně po dobu 7 dnů.
U všech pacientů budou data shromažďována na začátku a poté denně, když je pacient na JIP. Pacienti budou sledováni až do 14. dne, bez ohledu na to, kde pacient v nemocnici pobývá, za účelem sledování vývoje bakteriémie. Další sledování proběhne 90 dní a 6 měsíců po randomizaci.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 4
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
New South Wales
-
Blacktown, New South Wales, Austrálie, 2148
- Blacktown Hospital
-
Camperdown, New South Wales, Austrálie, 2050
- Royal Prince Alfred Hospital
-
Darlinghurst, New South Wales, Austrálie, 2010
- St Vincent's Hospital
-
Gosford, New South Wales, Austrálie, 2250
- Gosford Hospital
-
Kogarah, New South Wales, Austrálie, 2217
- St George Hospital
-
Liverpool, New South Wales, Austrálie, 1871
- Liverpool Hospital
-
Newcastle, New South Wales, Austrálie, 2305
- John Hunter Hospital
-
Penrith, New South Wales, Austrálie, 2747
- Nepean Hospital
-
Randwick, New South Wales, Austrálie, 2031
- Prince of Wales Hospital
-
St Leonards, New South Wales, Austrálie, 2065
- Royal North Shore Hospital
-
Sydney, New South Wales, Austrálie, 2000
- The George Institute for Global Health
-
Tamworth, New South Wales, Austrálie, 2340
- Tamworth Rural Referral Hospital
-
Tweed Heads, New South Wales, Austrálie, 2485
- Tweed Heads District Hospital
-
Waratah, New South Wales, Austrálie, 2298
- Calvary Mater Hospital (Newcastle)
-
Wollongong, New South Wales, Austrálie, 2521
- Wollongong Hospital
-
-
Northern Territory
-
Darwin, Northern Territory, Austrálie, 0810
- Royal Darwin Hospital
-
-
Queensland
-
Auchenflower, Queensland, Austrálie, 4066
- Wesley Hospital
-
Brisbane, Queensland, Austrálie, 4032
- Prince Charles Hospital
-
Brisbane, Queensland, Austrálie, 4101
- Mater Health Services
-
Gold Coast, Queensland, Austrálie, 4215
- Gold Coast University Hospital
-
Herston, Queensland, Austrálie, 4029
- Royal Brisbane and Women's Hospital
-
Ipswich, Queensland, Austrálie, 4307
- Ipswich Hospital
-
Logan, Queensland, Austrálie, 4131
- Logan Hospital
-
Mackay, Queensland, Austrálie, 4740
- Mackay Base Hospital
-
Nambour, Queensland, Austrálie, 4560
- Nambour Hospital
-
Redcliffe, Queensland, Austrálie, 4020
- Redcliffe Hospital
-
Toowoomba, Queensland, Austrálie, 4350
- Toowoomba Hospital
-
Townsville, Queensland, Austrálie, 4814
- Townsville Hospital
-
Woolloongabba, Queensland, Austrálie, 4102
- Princess Alexandra Hospital
-
-
South Australia
-
Adelaide, South Australia, Austrálie, 5000
- Royal Adelaide Hospital
-
Elizabeth Vale, South Australia, Austrálie, 5112
- Lyell McEwin Hospital
-
Woodville South, South Australia, Austrálie, 5011
- The Queen Elizabeth Hospital
-
-
Tasmania
-
Hobart, Tasmania, Austrálie, 7000
- Royal Hobart Hospital
-
-
Victoria
-
Bendigo, Victoria, Austrálie, 3550
- Bendigo Hospital
-
Clayton, Victoria, Austrálie, 3168
- Monash Medical Centre
-
Epping, Victoria, Austrálie, 3076
- Northern Hospital
-
Fitzroy, Victoria, Austrálie, 3065
- St Vincent's Hospital (Melbourne)
-
Footscray, Victoria, Austrálie, 3011
- Footscray Hospital
-
Geelong, Victoria, Austrálie, 3220
- Geelong Hospital (Barwon Health)
-
Heidelberg, Victoria, Austrálie, 3084
- Austin Hospital
-
Parkville, Victoria, Austrálie, 3050
- Royal Melbourne Hospital
-
St Albans, Victoria, Austrálie, 3021
- Sunshine Hospital
-
-
Western Australia
-
Fremantle, Western Australia, Austrálie, 6959
- Fremantle Hospital
-
Murdoch, Western Australia, Austrálie, 6150
- Fiona Stanley Hospital
-
Perth, Western Australia, Austrálie, 6000
- Royal Perth Hospital
-
Perth, Western Australia, Austrálie, 6150
- St John of God Hospital-Murdoch
-
-
-
-
-
Copenhagen, Dánsko, 2100
- Rigshospitalet
-
-
-
-
-
Auckland, Nový Zéland, 1142
- Auckland City Hospital (CVICU)
-
Auckland, Nový Zéland, 1142
- Auckland City Hospital (DCCM)
-
Auckland, Nový Zéland, 1640
- Middlemore Hospital
-
Christchurch, Nový Zéland, 8011
- Christchurch Hospital
-
Tauranga, Nový Zéland, 3110
- Tauranga Hospital
-
Wellington, Nový Zéland, 6011
- Wellington Hospital
-
-
Auckland
-
North Shore, Auckland, Nový Zéland, 0622
- North Shore Hospital
-
-
NZ
-
Hamilton, NZ, Nový Zéland, 3240
- Waikato Hospital
-
-
-
-
-
Riyadh, Saudská arábie, 11525
- King Fahad Medical City
-
Riyadh, Saudská arábie, 11426
- King Abdulaziz Medical City
-
Riyadh, Saudská arábie, 11472
- King Khalid University Hospital, King Saud University
-
-
-
-
England
-
Bristol, England, Spojené království, BS2 8HW
- Bristol Royal Infirmary
-
Chertsey, England, Spojené království, KT16 0PZ
- Ashford & St.Peter's NHS Foundation Trust
-
Cosham, England, Spojené království, PO63LY
- Queen Alexandra Hospital (Portsmouth)
-
Edgbaston, England, Spojené království, B15 2TH
- Queen Elizabeth Hospital Birmingham
-
Guildford, England, Spojené království, GU2 7XX
- Royal Surrey County Hospital
-
London, England, Spojené království, SE 13 6LH
- Lewisham Healthcare Nhs Trust
-
London, England, Spojené království, SE1 9RT
- Guy's and St Thomas' HNS Foundation Trust
-
London, England, Spojené království, SE5 9RS
- King's College Hospital NHS Foundation Trust
-
London, England, Spojené království, SW17 0QH
- St Georges Healthcare NHS Trust
-
Newcastle upon Tyne, England, Spojené království, NE7 7DN
- Freeman Hospital
-
Southampton, England, Spojené království, S016 6YD
- University Hospital Southampton
-
-
Wales
-
Newport, Wales, Spojené království, NP20 2UB
- Royal Gwent Hospital
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Ve věku 18 let nebo starší
Zdokumentované místo infekce nebo silné podezření na infekci se 2 ze 4 klinických příznaků zánětu:
- Teplota jádra > 38 °C nebo < 35 °C
- Srdeční frekvence > 90 tepů za minutu
- Počet bílých krvinek > 12 x 109/l nebo < 4 x 109/l nebo > 10 % nezralých neutrofilů
- Dechová frekvence > 20 dechů za minutu nebo PaCO2 < 32 mmHg nebo mechanická ventilace.
- V době randomizace léčen mechanickou ventilací
- Léčení vazopresory nebo inotropy k udržení systolického krevního tlaku > 90 mmHg nebo středního arteriálního krevního tlaku > 60 mmHg nebo cíle MAP stanoveného ošetřujícím lékařem pro udržení perfuze
- Podání vazopresorů nebo inotropů po dobu = 4 hodin a přítomné v době randomizace.
Kritéria vyloučení:
- Splnili všechna kritéria pro zařazení před více než 24 hodinami
- Lékař očekává, že předepíše systémové kortikosteroidy pro jinou indikaci než septický šok (nezahrnuje nebulizované nebo inhalační kortikosteroidy)
- Pacienti léčení etomidatem
- Pacienti léčení amfotericinem B pro systémové plísňové infekce v době randomizace
- Pacienti s prokázanou cerebrální malárií v době randomizace
- Pacienti s dokumentovanou strongyloidovou infekcí v době randomizace
- Smrt je při tomto příjmu považována za nevyhnutelnou nebo bezprostředně hrozící a ošetřující lékař, pacient nebo náhradní zákonná osoba se nezavazuje k aktivní léčbě
- Úmrtí na základní onemocnění je pravděpodobné do 90 dnů
- Pacient byl již dříve zařazen do studie ADRENAL.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Čtyřnásobek
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Hydrokortison
|
Lahvička s hydrokortizonem 100 mg (zaslepená) se rekonstituuje 2 ml vody na injekci, míchá 20 sekund, 3 minuty odpočívá, obsah lahvičky odsaje a přidá do 100 ml vaku normálního fyziologického roztoku nebo 5% dextrózy a podává intravenózně jako kontinuální infuzi rychlostí 200 mg/den po dobu 7 dnů.
Ostatní jména:
|
|
Komparátor placeba: Injekční lahvička naplněná sterilním vzduchem
|
„lahvička naplněná sterilním vzduchem“ (zaslepená) se rekonstituuje 2 ml vody na injekci, míchá se 20 sekund, nechá se 3 minuty odpočívat, obsah lahvičky se odsaje a přidá se do 100 ml vaku normálního fyziologického roztoku nebo 5% dextrózy a podá se intravenózně jako kontinuální infuze.
2 lahvičky naplněné sterilním vzduchem denně po dobu 7 dnů
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
|---|---|
|
Všechny příčiny úmrtnosti 90 dnů po randomizaci
Časové okno: 90 dnů po randomizaci
|
90 dnů po randomizaci
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Mortalita ze všech příčin po 28 dnech a 6 měsících po randomizaci
Časové okno: 28 dnů a 6 měsíců po randomizaci
|
28 dnů a 6 měsíců po randomizaci
|
|
|
Čas na vyřešení šoku
Časové okno: Cíl MAP po dobu > 24 hodin bez vazopresorů nebo inotropů. Až 90 dní po randomizaci.
|
Doba do vymizení šoku – definovaná jako „doba potřebná k dosažení klinicky předepsaného cíle středního arteriálního tlaku (MAP) po dobu > 24 hodin bez vazopresorů nebo inotropů.
|
Cíl MAP po dobu > 24 hodin bez vazopresorů nebo inotropů. Až 90 dní po randomizaci.
|
|
Recidiva šoku
Časové okno: Až 90 dní po randomizaci
|
Recidiva šoku – definována jako nová epizoda šoku po zvrácení původní epizody.
|
Až 90 dní po randomizaci
|
|
Délka pobytu na JIP
Časové okno: Až 90 dní po randomizaci
|
Až 90 dní po randomizaci
|
|
|
Délka pobytu v nemocnici
Časové okno: Až 90 dní po randomizaci
|
Až 90 dní po randomizaci
|
|
|
Frekvence a trvání mechanické ventilace
Časové okno: Až 90 dní po randomizaci
|
Až 90 dní po randomizaci
|
|
|
Délka renální substituční terapie
Časové okno: Až 90 dní po randomizaci
|
Až 90 dní po randomizaci
|
|
|
Rozvoj bakteriémie
Časové okno: 2 a 14 dnů po randomizaci
|
2 a 14 dnů po randomizaci
|
|
|
Krvácení vyžadující krevní transfuze přijaté na JIP
Časové okno: Až 90 dní po randomizaci
|
Až 90 dní po randomizaci
|
|
|
Hodnocení kvality života v 6 měsících.
Časové okno: 6 měsíců.
|
6 měsíců.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Balasubramanian Venkatesh, The George Institute
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- GI-CCT372273
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .