Neurologické komplikace Porovnání endoskopicky vs. otevřený odběr radiální tepny (NEO)
Endoskopický versus otevřený odběr radiální tepny a mammario-radiální versus aorto-radiální štěp u pacientů podstupujících bypass koronární tepny (faktoriálně navržená randomizovaná studie NEO 2x2)
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Cíle
Tato studie bude u pacientů podstupujících CABG (1) hodnotit komplikace u endoskopických radiálních tepen oproti tradičně odebraným radiálním tepnám, (2) hodnotit průchodnost štěpu u endoskopicky odebraných radiálních tepen oproti otevřené technice a (3) hodnotit použití mammario-radiálního štěpu oproti aorto-radiální štěpování.
Design a zkušební velikost
NEO Trial je randomizovaná klinická studie s 2x2 faktoriálním designem. Plánujeme randomizovat 300 účastníků do čtyř intervenčních skupin: (1) mammario-radiální endovaskulární skupina; (2) aorto-radiální endovaskulární skupina; (3) mammario-radiální otevřená skupina a (4) aorto-radiální otevřená skupina. Podskupina 100 účastníků bude vybrána, aby podstoupila speciální skenování vaskulární perfuze dárcovských a kontrolních rukou (MIBI sken). Hodnocení průchodnosti štěpu a ischémie na paži bude zaslepené, ale hodnocení primárního výsledku funkce ruky po třech měsících je nezaslepené hodnoceno dotazníkem.
Zkušební zásahy
Pokus 1: Experimentálním postupem v této studii bude endoskopický odběr radiální arterie (ERAH). Kontrolní intervencí bude odběr otevřené radiální tepny (ORAH).
Zkouška 2: Experimentálním postupem v této zkoušce bude technika, kdy se radiální tepna přišívá na mamární tepnu jako mammario-radiální anastomóza (kompozitní/Y-štěp). Kontrolní intervencí bude technika přišití a. radialis přímo na aortu jako aorto-radiální anastomóza (volná arteria radialis).
Kritéria zařazení a vyloučení
Všichni pacienti odeslaní na naše oddělení pro subakutní nebo elektivní operaci koronárního bypassu budou způsobilí pro zařazení do studie. Kritéria pro zařazení jsou: 18 let nebo starší; schopný a ochotný dát informovaný souhlas; vícecévní onemocnění. Kritéria vyloučení jsou: postup mimo čerpadlo; vícenásobný postup (tj. souběžná operace chlopně); alergie na kontrast; geograficky nedostupné pro sledování; Allenův test s nedostatečnou perfuzí ulnární tepny; žádný informovaný souhlas; akutní operace; dialýza; předoperační neurologický deficit na dárcovském rameni; ejekční frakce levé komory (LVEF) méně než 20 %; bývalá sternotomie a maligní onemocnění.
Primární a sekundární výsledky
Zkouška 1: Primárním výsledkem bude hodnocení funkce ruky po třech měsících.
Sekundárními výstupy budou: výskyt neurofyziologických defektů v rameni dárce hodnocený vyšetřením kožní citlivosti a měřením rychlosti senzorického a motorického nervového vedení před operací a po třech měsících; změna subjektivní kožní citlivosti hodnocená klinickým vyšetřením po třech měsících; komplikace hodnocené jako složený z tvorby hematomu, dehiscence rány nebo infekce registrované před propuštěním a po třech měsících.
Posoudíme také řadu exploračních výstupů (závažné nežádoucí příhody, reoperace pro krvácení, revaskularizace, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo smrt, síla stisku ruky, svalová funkce na ruce, hodnocení jizvy, cévní zásobení ruky, průchodnost štěpu a subjektivní účast účastníků hodnocení funkce ruky po 1 roce).
Studie 2: Primárním výsledkem bude výskyt kardiovaskulárních nebo cerebrovaskulárních příhod během prvního roku po operaci srovnávající mammario-radiální versus aorto-radiální štěpy. Jako explorativní výstup budeme také hodnotit průchodnost štěpu pomocí víceřezové počítačové tomografie (MSCT) srovnávající mammarioradiální a aortoradiální štěpy jeden rok po operaci.
Časový harmonogram
Randomizace bude zahájena po 15. květnu 2013. Období zařazení celkem 300 účastníků se předpokládá na tři roky.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Copenhagen, Dánsko, 2100
- Rigshospitalet
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení
- Elektivní/subakutní CABG jako izolovaný postup.
- Věk > 18 let
- Vícecévní onemocnění
- Nedominantní rameno je vhodné pro odběr radiální tepny
- Písemný informovaný souhlas
Kritéria vyloučení
- Geograficky nedostupné pro sledování
- Modifikovaný Allenův test ukazující na nedostatečnou perfuzi ulnární tepny
- Chirurgie chlopně, ablační operace nebo jakýkoli druh souběžné operace při stejném příjmu.
- Akutní operace (<24 hodin od přijetí)
- Dialýza
- Předoperační neurologický deficit na paži dárce
- LVEF < 20 % předoperačně
- Bývalá sternotomie
- Alergie na kontrast
- Zhoubné onemocnění
- Žádný písemný informovaný souhlas
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Faktorové přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Jiný: Skupina 1: ERAH, mammarioradiální (Y-štěp)
Endoskopický odběr arteria radialis Mammarioradiální štěp (Y-graft) V této skupině je arteria radialis odebrána jako endoskopický výkon a umístěna na srdce jako kompozitní štěp (Y-graft).
|
Odběr radiální tepny se provádí jako endoskopický výkon.
Radiální arterie se používá jako kompozitní štěp umístěný na vnitřní mamární arterii.
|
|
Jiný: Skupina 2: ERAH, aortoradiální (volná RA)
Endoskopický odběr arteria radialis Aortooradiální (volná RA) V této skupině je arteria radialis odebrána endoskopickým postupem a umístěna na srdce jako štěp volné RA.
|
Odběr radiální tepny se provádí jako endoskopický výkon.
Radiální arterie se používá jako volný štěp umístěný na aortě.
|
|
Jiný: Skupina 3: ORAH, mammarioradiální (Y-štěp)
Odběr otevřené radiální tepny Mammarioradiální štěp (Y-graft) V této skupině je radiální tepna odebrána jako otevřená procedura a umístěna na srdce jako kompozitní štěp (Y-štěp).
|
Radiální arterie se používá jako kompozitní štěp umístěný na vnitřní mamární arterii.
Odběr radiální tepny se provádí jako otevřená procedura.
|
|
Jiný: Skupina 4: ORAH, aortoradiální štěp (volná RA)
Aortooradiální štěp (volná RA) Odběr otevřené radiální tepny V této skupině je tepna radia odebrána jako otevřený postup a umístěna na srdce jako štěp volné RA.
|
Radiální arterie se používá jako volný štěp umístěný na aortě.
Odběr radiální tepny se provádí jako otevřená procedura.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Součtové skóre dotazníku funkce ruky
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Pomocí skórovacího systému Likertova typu se hodnotí kvalita života po odběru radiální tepny.
Průměrné hodnoty ve skupině ERAH budou porovnány s průměrnou hodnotou ve skupině ORAH tři měsíce po operaci.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Výskyt srdečních a cerebrovaskulárních příhod u aortoradiálních versus mamarioradiálních štěpů
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Bude porovnán výskyt jedné z následujících srdečních nebo cerebrovaskulárních příhod: mortalita ze všech příčin, infarkt myokardu (MI), revaskularizace cílových cév (TVR) nebo cévní mozková příhoda jeden rok po operaci.
|
1 rok po operaci
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Komplikace v dárcovském rameni u ERAH versus ORAH
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Výskyt komplikací tři měsíce po operaci.
Komplikace jsou definovány jako kombinace tvorby hematomu, dehiscence rány nebo infekce.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Klinické neurologické vyšetření v dárcovském rameni ERAH versus ORAH
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Klinické vyšetření subjektivní kožní citlivosti bude porovnáno mezi skupinami ERAH versus ORAH.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Neurologické deficity u ERAH versus ORAH
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Výskyt deficitů v následujících neurologických vyšetřeních bude porovnán mezi ERAH a ORAH
|
3 měsíce po operaci
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Cévní funkce v dárcovském rameni skupin ERAH a ORAH ve srovnání s nedárcovskými rameny.
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
MIBI sken po cvičením indukované relativní ischemii bude porovnán mezi dárcovskými a nedárcovskými rameny.
|
3 měsíce po operaci
|
|
Průchodnost štěpu u ERAH versus ORAH
Časové okno: 1 rok po operaci
|
K hodnocení průchodnosti bude použito MSCT.
|
1 rok po operaci
|
|
Průchodnost štěpu u aortoradiálního versus mamarioradiálního štěpu
Časové okno: 1 rok po operaci
|
K hodnocení průchodnosti bude použito MSCT.
|
1 rok po operaci
|
|
Změna síly rukojeti
Časové okno: den před operací a 1 rok po operaci.
|
Změna síly stisku ruky bude měřena v rameni dárce konduitu a porovnána mezi ERAH a ORAH.
|
den před operací a 1 rok po operaci.
|
|
Změna svalové funkce u ERAH oproti ORAH
Časové okno: den před operací a 1 rok po operaci
|
Následující svaly jsou hodnoceny podle Oxfordské škály pro hodnocení svalové síly (viz tabulka 7) den před operací a jeden rok po operaci:
|
den před operací a 1 rok po operaci
|
|
Závažné nežádoucí příhody u ERAH versus ORAH
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Výskyt následujících závažných nežádoucích účinků v časovém bodě jeden rok po operaci: reoperace kvůli krvácení; revaskularizaci; infarkt myokardu; mrtvice; nebo smrt bude porovnána mezi ERAH a ORAH.
|
1 rok po operaci
|
|
Hodnocení jizev v ERAH versus ORAH
Časové okno: 1 rok po operaci
|
Pomocí skóre Stony Brooke Scar Evaluation Score budou vyhodnoceny jizvy a průměrné skóre porovnáno mezi skupinami ERAH versus ORAH.
|
1 rok po operaci
|
|
Symptomy a příznaky neuropatické bolesti u ERAH versus ORAH
Časové okno: 3 měsíce po operaci
|
Leedsova škála bolesti u neuropatických symptomů a známek (LANNS) bude použita po 3 měsících k porovnání bolesti ve skupinách ERAH oproti ORAH.
|
3 měsíce po operaci
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Christian L Carranza, MD, Department of Cardio-Thoracic Surgery, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
- Studijní židle: Peter Skov Olsen, MD DMSc, Department of Cardio-Thoracic Surgery, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
- Studijní židle: Christian Gluud, MD DMSc, Copenhagen Trial Unit, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
- Studijní židle: Martin Ballegaard, MD PhD, Department of Clinical Neurophysiology, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
- Studijní židle: Philip Hasbak, MD PhD, Department of Clinical Physiology, Nuclear Medicine and PET, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
- Studijní židle: Andreas Kjær, Prof MD DMSc, Department of Clinical Physiology, Nuclear Medicine and PET, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
- Studijní židle: Klaus F Kofoed, MD DMSc, Department of Cardiology and Radiology, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
- Studijní židle: Mads Werner, MD, DMSc, Multidisciplinary Pain Centre, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- H-3-2012-116 (Jiný identifikátor: Ethics Committee)
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .