Srdeční resynchronizace ve studii fibrilace síní – pilotní studie (Pilot-CRAfT)
Srovnání strategie kontroly rytmu a strategie kontroly frekvence u pacientů s trvalou nebo dlouhodobou perzistující fibrilací síní a srdečním selháním léčených srdeční resynchronizační terapií – pilotní studie
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Vzhledem k nedostatku dostatečných údajů mají současné pokyny pro léčbu pacientů s fibrilací síní (AF) a zařízeními pro srdeční resynchronizační terapii (CRT) málo vědeckých důkazů. Účinnost CRT u pacientů s FS je omezena procentem efektivních biventrikulárních stimulovaných tepů (BiVp %), které by mělo překročit 95 %-98 % – cíl, který je zřídkakdy dosažen pomocí farmakologické strategie kontroly frekvence. Jedinou léčebnou strategií, jejíž účinek je vědecky prokázán, je ablace atrioventrikulárního spojení (AVJA), ale použití této metody je omezené.
Na druhou stranu asi u 10 % pacientů s perzistujícími formami FS dochází po implantaci CRT ke spontánnímu obnovení sinusového rytmu (SR). Navíc bylo prokázáno, že obnovení SR a jeho udržování pomocí jedné externí elektrické kardioverze u pacientů s FS je proveditelné. Strategie kontroly rytmu u pacientů s AF na CRT by mohla poskytnout vysoké BiVp% a zlepšit účinnost CRT u této skupiny pacientů.
K prokázání převahy strategie kontroly rytmu nad strategií kontroly frekvence byla vypočtena velikost vzorku 60 pacientů na základě následujících předpokladů: dvoustranný test, chyba typu I 0,05, síla 80 %, účinnost (průměr BiVp %) strategie kontroly frekvence 90 %, účinnost (průměr BiVp %) strategie kontroly rytmu 98 % a 8 % míra výpadků pro splnění kritérií analýzy záměru k léčbě. Vzhledem k předpokládanému nedostatku statistické síly budou sekundární koncové body a bezpečnostní koncové body považovány za průzkumné.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 4
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Jan B Ciszewski, MD
- Telefonní číslo: +48 223434050
- E-mail: jciszewski@ikard.pl
Studijní místa
-
-
-
Warsaw, Polsko, 02-637
- Nábor
- Institute of Cardiology, II Dept. of Coronary Heart Disease
-
Kontakt:
- Jan B Ciszewski, MD
- Telefonní číslo: +48 223434050
- E-mail: jciszewski@ikard.pl
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Jan B Ciszewski, MD
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Permanentní nebo dlouhotrvající perzistující fibrilace síní (definice podle nejnovějších pokynů Evropské kardiologické společnosti pro FS)
- Nejméně 3 měsíce po zákroku implantace CRT zařízení
- CRT přístroj s přítomností elektrody pravé síně
- Věk: ≥18 let
- Efektivně biventrikulární stimulované zachycené tepy <95 %
- Účinná léčba perorálními antikoagulancii po dobu nejméně 3 měsíců
- Písemný informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
- Reverzibilní příčiny AF
- Významné onemocnění chlopní
- Pokročilý A-V blok (včetně: AVJA)
- Kontraindikace amiodaronu (hypertyreóza, nekompenzovaná hypotyreóza, léková intolerance, QT>460 ms pro muže, QT>450 pro ženy)
- Long-QT syndrom
- Dekompenzace srdečního selhání do 48 hodin před kvalifikací
- Transplantace srdce za 6 měsíců
- Očekávaná délka života méně než 1 rok
- Chronická dialýza
- Průměr LA >6cm
- Zneužití alkoholu
- Těhotenství/nedostatek účinné antikoncepční terapie (v případě žen v reprodukčním věku)
- Účast v jiných klinických studiích
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: LÉČBA
- Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
- Intervenční model: PARALELNÍ
- Maskování: ŽÁDNÝ
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
EXPERIMENTÁLNÍ: Ovládání rytmu
V této skupině je implementována strategie pro obnovení a udržení SR, včetně amiodaronu a externí elektrické kardioverze (EEC). Procedura ablace FS je možná, ale není povinná. Na začátku podstoupí pacienti zařazení do skupiny standardní 12svodové EKG, 6minutový test chůze (6MWT), kardiopulmonální zátěžový test (CPX), echokardiografii (ECHO), standardní kontrolu přístroje; vyhodnotí se hladina sérového hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a pacienti vyplní dotazník Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Kontrolní návštěvy se provádějí každé 3 měsíce včetně 12svodového měření EKG a kontroly přístroje. Při návštěvách ve 3. a 12. měsíci se provádí ECHO, CPX, 6MWT a plní se MLHFQ; kontrolní hladiny TSH se hodnotí každých 6 měsíců. |
Farmakologická léčba ve strategii kontroly rytmu spočívá v perorálním podávání amiodaronu včetně nasycovací dávky až 600 mg denně - po dobu prvních 4 týdnů.
Poté je předepsána udržovací dávka 200 mg/den.
Použití jiných antiarytmik je možné, pokud nejsou kontraindikovány.
Zavedení amiodaronu nesmí být provedeno, pokud není pacient účinně léčen perorálními antikoagulancii po dobu alespoň 3 týdnů.
Vysazení amiodaronu nevede ani k vyřazení ze studie, ani ke změně léčebné větve.
Ostatní jména:
První EEC se provádí po podání nasycovací dávky amiodaronu. Maximální počet výbojů během jedné kardioverze jsou 3. Množství energie dodané během výbojů je ponecháno na uvážení lékaře provádějícího EEC. EHS musí být prováděno v souladu se současnými směrnicemi o EHS a postprocedurální péči a podle současného stavu techniky. Pokud se fibrilace síní objeví znovu, měl by pacient podstoupit další EEC co nejdříve, ale se zachováním bezpečnostních časových rezerv (tj. účinná antikoagulační doba). Maximální ne. postupů EHS je 3. Pokud je obnovení sinusového rytmu nebo jeho udržení nemožné nebo se FS znovu objeví po 3. EEC, strategie kontroly rytmu je přerušena a je implementována strategie kontroly frekvence. |
|
ACTIVE_COMPARATOR: Řízení sazby
V posledně jmenované skupině je implementována farmakoterapie ke zpomalení a řízení komorové frekvence pomocí farmakoterapie a ablace atrioventrikulárního spojení (AVJA). Na začátku se každý pacient zařazený do kontrolní skupiny podrobí standardnímu 12svodovému EKG, 6MWT, CPX, ECHO, standardní kontrole zařízení a zhodnotí se hladina TSH v séru. Pacient navíc vyplní dotazník Minnesota Living With Heart Failure Questionaire (MLHFQ). Kontrolní návštěvy jsou prováděny po dobu jednoho roku každé 3 měsíce včetně standardního 12svodového měření EKG a standardní kontroly přístroje. Na návštěvách ve 3. a 12. měsíci se navíc provádí ECHO, CPX, 6MWT a plní se MLHFQ. Kontrolní hladiny TSH se hodnotí každých 6 měsíců. |
Farmakoterapie by měla být v souladu se současnými doporučeními.
Měla by zahrnovat negativně chronotropní a negativně dromotropní látky, jako jsou beta-blokátory, digitalis a amiodaron (možné je i použití jiných, méně oblíbených látek).
Volba činidel stejně jako jejich dávkování jsou ponechány na uvážení ošetřujícího lékaře.
Cílem terapie je získat BiVp% >95%
Ostatní jména:
Procedura ablace atrioventrikulární junkce je určena pacientům ve skupině s kontrolou frekvence, u kterých je kontrola frekvence neuspokojivá.
Procedura AVJA není povinná.
Rozhodnutí o provedení AVJA by mělo být projednáno s pacientem a mělo by být učiněno kolektivně terapeutickým týmem.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
BiVp%
Časové okno: 1 rok
|
Procento efektivních biventrikulárních stimulovaných tepů během 1. roku (průměrné procento od výchozího stavu do kontrolní návštěvy ve 12. měsíci).
|
1 rok
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Vzdálenost 6MWT
Časové okno: 1 rok
|
Testovací vzdálenost 6 minut chůze (v metrech) měřená za 1 rok od výchozí hodnoty
|
1 rok
|
|
vrchol VO2
Časové okno: 1 rok
|
Maximální spotřeba kyslíku (vrchol VO2) měřená pomocí testu kardiopulmonální zátěže 1 rok od výchozí hodnoty
|
1 rok
|
|
Třída NYHA
Časové okno: 1 rok
|
Eskalace příznaků srdečního selhání (HF) měřená ve třídách New York Heart Association (NYHA) 1 rok od výchozí hodnoty
|
1 rok
|
|
Ejekční frakce
Časové okno: 1 rok
|
Ejekční frakce (EF) [%] hodnocená při ECHO 1 rok od výchozí hodnoty
|
1 rok
|
|
Snížení LVEDD oproti výchozí hodnotě po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
|
Změna od výchozí hodnoty enddiastolického průměru levé komory (LVEDD) u ECHO po 1 roce
|
základní a 1 rok
|
|
Snížení LVEDV oproti výchozí hodnotě po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
|
Změna enddiastolického objemu levé komory (LVEDV) u ECHO od výchozí hodnoty po 1 roce
|
základní a 1 rok
|
|
Snížení LVESD oproti výchozí hodnotě po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
|
Změna od výchozí hodnoty end-systolického průměru levé komory (LVESD) u ECHO po 1 roce
|
základní a 1 rok
|
|
Snížení LVESV od výchozí hodnoty po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
|
Změna end-systolického objemu levé komory (LVESV) u ECHO od výchozí hodnoty po 1 roce
|
základní a 1 rok
|
|
Zmenšení průměru LA po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
|
Změna průměru levé síně oproti výchozí hodnotě hodnocená v ECHO po 1 roce
|
základní a 1 rok
|
|
Snížení mitrální regurgitace po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
|
Změna mitrální regurgitace od výchozí hodnoty měřená v ECHO po 1 roce
|
základní a 1 rok
|
|
Exacerbace srdečního selhání
Časové okno: do 1 roku
|
Počet exacerbací srdečního selhání v léčebném rameni za 1 rok od výchozího stavu
|
do 1 roku
|
|
Úmrtnost
Časové okno: do 1 roku
|
Počet úmrtí hodnocených v 1 roce sledování
|
do 1 roku
|
|
Mrtvice/TIA
Časové okno: do 1 roku
|
Cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA) během ročního sledování
|
do 1 roku
|
|
KV mortalita
Časové okno: do 1 roku
|
Smrt z kardiovaskulárních (KV) příčin během ročního sledování
|
do 1 roku
|
|
Kardiovaskulární hospitalizace
Časové okno: do 1 roku
|
Počet hospitalizací z kardiovaskulárních příčin během ročního sledování
|
do 1 roku
|
|
Kvalita života
Časové okno: 1 rok
|
Kvalita života měřená pomocí dotazníku Minnesota Living with Heart Failure Questionaire (MLHFQ) 1 rok od výchozího stavu
|
1 rok
|
|
Prevalence AF
Časové okno: 1 rok
|
Měření prevalence fibrilace síní (procento účastníků s FS) 1 rok od výchozí hodnoty
|
1 rok
|
|
Ventrikulární arytmie
Časové okno: do 1 roku
|
Počet komorových arytmií (VF/"Torsade de Pointes" VT/sVT/nsVT) během prvního roku od výchozí hodnoty
|
do 1 roku
|
|
Elektroterapie
Časové okno: do 1 roku
|
Počet vysokoenergetických intervencí ("šoků") včetně samostatně: adekvátní šoky, nedostatečné šoky, elektrická bouře se vztahuje pouze na pacienty s CRT-D zařízením během prvního roku od výchozího stavu
|
do 1 roku
|
|
Vedlejší efekty
Časové okno: 1 rok
|
Celkový počet případů nežádoucích účinků a případů komplikací léčebných strategií souvisejících s: přístrojem, farmakoterapií, elektroléčbou během prvního roku od výchozího stavu.
|
1 rok
|
|
Vzdálenost 6MWT
Časové okno: 3 měsíce
|
Testovací vzdálenost 6 minut chůze (v metrech) po 3 měsících od výchozího stavu
|
3 měsíce
|
|
vrchol VO2
Časové okno: 3 měsíce
|
Maximální spotřeba kyslíku (vrchol VO2) měřená pomocí testu kardiopulmonální zátěže 3 měsíce od výchozí hodnoty
|
3 měsíce
|
|
Třída NYHA
Časové okno: 3 měsíce
|
Eskalace příznaků srdečního selhání (HF) měřená ve třídách New York Heart Association (NYHA) 3 měsíce od výchozího stavu
|
3 měsíce
|
|
Ejekční frakce
Časové okno: 3 měsíce
|
Ejekční frakce (EF) [%] hodnocená při ECHO 3 měsíce od výchozí hodnoty
|
3 měsíce
|
|
Snížení LVEDD
Časové okno: základní stav a 3 měsíce
|
Změna od výchozí hodnoty snížení enddiastolického průměru levé komory (LVEDD) u ECHO po 3 měsících
|
základní stav a 3 měsíce
|
|
Snížení LVEDV
Časové okno: základní stav a 3 měsíce
|
Změna od výchozí hodnoty snížení enddiastolického objemu levé komory (LVEDV) u ECHO po 3 měsících
|
základní stav a 3 měsíce
|
|
Zmenšení plochy LA
Časové okno: základní a 1 rok
|
Změna od výchozí hodnoty v oblasti levé síně hodnocená v ECHO po 1 roce
|
základní a 1 rok
|
|
Zmenšení průměru LA
Časové okno: základní stav a 3 měsíce
|
Změna průměru levé síně oproti výchozí hodnotě hodnocená pomocí ECHO po 3 měsících
|
základní stav a 3 měsíce
|
|
Snížení mitrální regurgitace
Časové okno: základní stav a 3 měsíce
|
Změna mitrální regurgitace od výchozí hodnoty měřená pomocí ECHO po 3 měsících
|
základní stav a 3 měsíce
|
|
Mrtvice/TIA
Časové okno: až 3 měsíce
|
Cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA) během prvních 3 měsíců od výchozího stavu
|
až 3 měsíce
|
|
Kvalita života
Časové okno: 3 měsíce
|
Kvalita života měřená pomocí dotazníku Minnesota Living with Heart Failure Questionaire (MLHFQ) 3 měsíce od výchozího stavu
|
3 měsíce
|
|
BiVp%
Časové okno: 3 měsíce
|
Procento efektivních biventrikulárních stimulovaných tepů během prvních 3 měsíců od výchozí hodnoty.
|
3 měsíce
|
|
Prevalence AF
Časové okno: 3 měsíce
|
Měření prevalence fibrilace síní (procento účastníků s FS) 3 měsíce od výchozího stavu
|
3 měsíce
|
|
Elektroterapie
Časové okno: až 3 měsíce
|
Počet vysokoenergetických intervencí („šoků“) včetně samostatně: adekvátní výboje, nepřiměřené výboje, elektrická bouře se vztahuje pouze na pacienty s CRT-D zařízením během prvních 3 měsíců od výchozího stavu
|
až 3 měsíce
|
|
Ventrikulární arytmie
Časové okno: až 3 měsíce
|
Počet komorových arytmií (VF/"Torsade de Pointes" VT/sVT/nsVT) během prvních 3 měsíců od výchozí hodnoty
|
až 3 měsíce
|
|
Vedlejší efekty
Časové okno: 3 měsíce
|
Celkový počet případů nežádoucích účinků a komplikací léčebných strategií souvisejících s: přístrojem, farmakoterapií, elektroléčbou během prvních 3 měsíců od výchozího stavu.
|
3 měsíce
|
|
Zmenšení plochy LA
Časové okno: základní a 3 měsíce
|
Změna od výchozí hodnoty v oblasti levé síně hodnocená pomocí ECHO po 3 měsících
|
základní a 3 měsíce
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Identifikace faktorů predikujících reakci na strategii kontroly rytmu
Časové okno: 1 rok
|
Identifikace pacientů, kteří nejvíce profitují ze strategie kontroly rytmu, a srovnání jejich výchozích charakteristik s celou skupinou.
Identifikace nereagujících na strategii kontroly rytmu a srovnání jejich základních charakteristik s celou skupinou.
(vícenásobná regresní analýza).
|
1 rok
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Jan B Ciszewski, MD, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland
- Studijní židle: Maciej Sterlinski, MD, PhD, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Začátek studia
Primární dokončení (OČEKÁVANÝ)
Primární dokončení
Dokončení studie (OČEKÁVANÝ)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (ODHAD)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (ODHAD)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Patologické procesy
- Srdeční choroba
- Kardiovaskulární choroby
- Arytmie, srdeční
- Srdeční selhání
- Fibrilace síní
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Látky proti arytmii
- Vazodilatační činidla
- Inhibitory enzymů
- Membránové transportní modulátory
- Cytochrom P-450 Inhibitory CYP3A
- Inhibitory enzymu cytochromu P-450
- Blokátory sodíkových kanálů
- Cytochrom P-450 Inhibitory CYP2D6
- Cytochrom P-450 Inhibitory CYP1A2
- Cytochrom P-450 Inhibitory CYP2C9
- Blokátory draslíkových kanálů
- Amiodaron
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- IK-NP-0021-47/1378/13
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .