Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Srdeční resynchronizace ve studii fibrilace síní – pilotní studie (Pilot-CRAfT)

9. března 2015 aktualizováno: Institute of Cardiology, Warsaw, Poland

Srovnání strategie kontroly rytmu a strategie kontroly frekvence u pacientů s trvalou nebo dlouhodobou perzistující fibrilací síní a srdečním selháním léčených srdeční resynchronizační terapií – pilotní studie

Účelem této prospektivní randomizované studie je určit, zda by pro pacienty na srdeční resynchronizační terapii se současnou dlouhotrvající perzistentní nebo permanentní fibrilací síní prospěla strategie obnovení a udržení sinusového rytmu (strategie kontroly rytmu) ve srovnání se strategií kontroly frekvence z hlediska vyššího procenta biventrikulárních stimulovaných tepů.

Přehled studie

Postavení

Neznámý

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Vzhledem k nedostatku dostatečných údajů mají současné pokyny pro léčbu pacientů s fibrilací síní (AF) a zařízeními pro srdeční resynchronizační terapii (CRT) málo vědeckých důkazů. Účinnost CRT u pacientů s FS je omezena procentem efektivních biventrikulárních stimulovaných tepů (BiVp %), které by mělo překročit 95 %-98 % – cíl, který je zřídkakdy dosažen pomocí farmakologické strategie kontroly frekvence. Jedinou léčebnou strategií, jejíž účinek je vědecky prokázán, je ablace atrioventrikulárního spojení (AVJA), ale použití této metody je omezené.

Na druhou stranu asi u 10 % pacientů s perzistujícími formami FS dochází po implantaci CRT ke spontánnímu obnovení sinusového rytmu (SR). Navíc bylo prokázáno, že obnovení SR a jeho udržování pomocí jedné externí elektrické kardioverze u pacientů s FS je proveditelné. Strategie kontroly rytmu u pacientů s AF na CRT by mohla poskytnout vysoké BiVp% a zlepšit účinnost CRT u této skupiny pacientů.

K prokázání převahy strategie kontroly rytmu nad strategií kontroly frekvence byla vypočtena velikost vzorku 60 pacientů na základě následujících předpokladů: dvoustranný test, chyba typu I 0,05, síla 80 %, účinnost (průměr BiVp %) strategie kontroly frekvence 90 %, účinnost (průměr BiVp %) strategie kontroly rytmu 98 % a 8 % míra výpadků pro splnění kritérií analýzy záměru k léčbě. Vzhledem k předpokládanému nedostatku statistické síly budou sekundární koncové body a bezpečnostní koncové body považovány za průzkumné.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Očekávaný)

60

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní místa

      • Warsaw, Polsko, 02-637
        • Nábor
        • Institute of Cardiology, II Dept. of Coronary Heart Disease
        • Kontakt:
        • Vrchní vyšetřovatel:
          • Jan B Ciszewski, MD

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (DOSPĚLÝ, OLDER_ADULT)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Permanentní nebo dlouhotrvající perzistující fibrilace síní (definice podle nejnovějších pokynů Evropské kardiologické společnosti pro FS)
  • Nejméně 3 měsíce po zákroku implantace CRT zařízení
  • CRT přístroj s přítomností elektrody pravé síně
  • Věk: ≥18 let
  • Efektivně biventrikulární stimulované zachycené tepy <95 %
  • Účinná léčba perorálními antikoagulancii po dobu nejméně 3 měsíců
  • Písemný informovaný souhlas

Kritéria vyloučení:

  • Reverzibilní příčiny AF
  • Významné onemocnění chlopní
  • Pokročilý A-V blok (včetně: AVJA)
  • Kontraindikace amiodaronu (hypertyreóza, nekompenzovaná hypotyreóza, léková intolerance, QT>460 ms pro muže, QT>450 pro ženy)
  • Long-QT syndrom
  • Dekompenzace srdečního selhání do 48 hodin před kvalifikací
  • Transplantace srdce za 6 měsíců
  • Očekávaná délka života méně než 1 rok
  • Chronická dialýza
  • Průměr LA >6cm
  • Zneužití alkoholu
  • Těhotenství/nedostatek účinné antikoncepční terapie (v případě žen v reprodukčním věku)
  • Účast v jiných klinických studiích

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: LÉČBA
  • Přidělení: RANDOMIZOVANÝ
  • Intervenční model: PARALELNÍ
  • Maskování: ŽÁDNÝ

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
EXPERIMENTÁLNÍ: Ovládání rytmu

V této skupině je implementována strategie pro obnovení a udržení SR, včetně amiodaronu a externí elektrické kardioverze (EEC). Procedura ablace FS je možná, ale není povinná.

Na začátku podstoupí pacienti zařazení do skupiny standardní 12svodové EKG, 6minutový test chůze (6MWT), kardiopulmonální zátěžový test (CPX), echokardiografii (ECHO), standardní kontrolu přístroje; vyhodnotí se hladina sérového hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a pacienti vyplní dotazník Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Kontrolní návštěvy se provádějí každé 3 měsíce včetně 12svodového měření EKG a kontroly přístroje. Při návštěvách ve 3. a 12. měsíci se provádí ECHO, CPX, 6MWT a plní se MLHFQ; kontrolní hladiny TSH se hodnotí každých 6 měsíců.

Farmakologická léčba ve strategii kontroly rytmu spočívá v perorálním podávání amiodaronu včetně nasycovací dávky až 600 mg denně - po dobu prvních 4 týdnů. Poté je předepsána udržovací dávka 200 mg/den. Použití jiných antiarytmik je možné, pokud nejsou kontraindikovány. Zavedení amiodaronu nesmí být provedeno, pokud není pacient účinně léčen perorálními antikoagulancii po dobu alespoň 3 týdnů. Vysazení amiodaronu nevede ani k vyřazení ze studie, ani ke změně léčebné větve.
Ostatní jména:
  • Cordarone
  • Pacerone
  • Amiodaron
  • Aratac
  • Cardinorm
  • Rithmik
  • Arycor
  • Atlansil
  • Tachyra

První EEC se provádí po podání nasycovací dávky amiodaronu. Maximální počet výbojů během jedné kardioverze jsou 3. Množství energie dodané během výbojů je ponecháno na uvážení lékaře provádějícího EEC. EHS musí být prováděno v souladu se současnými směrnicemi o EHS a postprocedurální péči a podle současného stavu techniky.

Pokud se fibrilace síní objeví znovu, měl by pacient podstoupit další EEC co nejdříve, ale se zachováním bezpečnostních časových rezerv (tj. účinná antikoagulační doba). Maximální ne. postupů EHS je 3. Pokud je obnovení sinusového rytmu nebo jeho udržení nemožné nebo se FS znovu objeví po 3. EEC, strategie kontroly rytmu je přerušena a je implementována strategie kontroly frekvence.

ACTIVE_COMPARATOR: Řízení sazby

V posledně jmenované skupině je implementována farmakoterapie ke zpomalení a řízení komorové frekvence pomocí farmakoterapie a ablace atrioventrikulárního spojení (AVJA).

Na začátku se každý pacient zařazený do kontrolní skupiny podrobí standardnímu 12svodovému EKG, 6MWT, CPX, ECHO, standardní kontrole zařízení a zhodnotí se hladina TSH v séru. Pacient navíc vyplní dotazník Minnesota Living With Heart Failure Questionaire (MLHFQ). Kontrolní návštěvy jsou prováděny po dobu jednoho roku každé 3 měsíce včetně standardního 12svodového měření EKG a standardní kontroly přístroje. Na návštěvách ve 3. a 12. měsíci se navíc provádí ECHO, CPX, 6MWT a plní se MLHFQ. Kontrolní hladiny TSH se hodnotí každých 6 měsíců.

Farmakoterapie by měla být v souladu se současnými doporučeními. Měla by zahrnovat negativně chronotropní a negativně dromotropní látky, jako jsou beta-blokátory, digitalis a amiodaron (možné je i použití jiných, méně oblíbených látek). Volba činidel stejně jako jejich dávkování jsou ponechány na uvážení ošetřujícího lékaře. Cílem terapie je získat BiVp% >95%
Ostatní jména:
  • amiodaron
  • beta-blokátory
  • digitální
Procedura ablace atrioventrikulární junkce je určena pacientům ve skupině s kontrolou frekvence, u kterých je kontrola frekvence neuspokojivá. Procedura AVJA není povinná. Rozhodnutí o provedení AVJA by mělo být projednáno s pacientem a mělo by být učiněno kolektivně terapeutickým týmem.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
BiVp%
Časové okno: 1 rok
Procento efektivních biventrikulárních stimulovaných tepů během 1. roku (průměrné procento od výchozího stavu do kontrolní návštěvy ve 12. měsíci).
1 rok

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Vzdálenost 6MWT
Časové okno: 1 rok
Testovací vzdálenost 6 minut chůze (v metrech) měřená za 1 rok od výchozí hodnoty
1 rok
vrchol VO2
Časové okno: 1 rok
Maximální spotřeba kyslíku (vrchol VO2) měřená pomocí testu kardiopulmonální zátěže 1 rok od výchozí hodnoty
1 rok
Třída NYHA
Časové okno: 1 rok
Eskalace příznaků srdečního selhání (HF) měřená ve třídách New York Heart Association (NYHA) 1 rok od výchozí hodnoty
1 rok
Ejekční frakce
Časové okno: 1 rok
Ejekční frakce (EF) [%] hodnocená při ECHO 1 rok od výchozí hodnoty
1 rok
Snížení LVEDD oproti výchozí hodnotě po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
Změna od výchozí hodnoty enddiastolického průměru levé komory (LVEDD) u ECHO po 1 roce
základní a 1 rok
Snížení LVEDV oproti výchozí hodnotě po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
Změna enddiastolického objemu levé komory (LVEDV) u ECHO od výchozí hodnoty po 1 roce
základní a 1 rok
Snížení LVESD oproti výchozí hodnotě po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
Změna od výchozí hodnoty end-systolického průměru levé komory (LVESD) u ECHO po 1 roce
základní a 1 rok
Snížení LVESV od výchozí hodnoty po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
Změna end-systolického objemu levé komory (LVESV) u ECHO od výchozí hodnoty po 1 roce
základní a 1 rok
Zmenšení průměru LA po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
Změna průměru levé síně oproti výchozí hodnotě hodnocená v ECHO po 1 roce
základní a 1 rok
Snížení mitrální regurgitace po 1 roce
Časové okno: základní a 1 rok
Změna mitrální regurgitace od výchozí hodnoty měřená v ECHO po 1 roce
základní a 1 rok
Exacerbace srdečního selhání
Časové okno: do 1 roku
Počet exacerbací srdečního selhání v léčebném rameni za 1 rok od výchozího stavu
do 1 roku
Úmrtnost
Časové okno: do 1 roku
Počet úmrtí hodnocených v 1 roce sledování
do 1 roku
Mrtvice/TIA
Časové okno: do 1 roku
Cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA) během ročního sledování
do 1 roku
KV mortalita
Časové okno: do 1 roku
Smrt z kardiovaskulárních (KV) příčin během ročního sledování
do 1 roku
Kardiovaskulární hospitalizace
Časové okno: do 1 roku
Počet hospitalizací z kardiovaskulárních příčin během ročního sledování
do 1 roku
Kvalita života
Časové okno: 1 rok
Kvalita života měřená pomocí dotazníku Minnesota Living with Heart Failure Questionaire (MLHFQ) 1 rok od výchozího stavu
1 rok
Prevalence AF
Časové okno: 1 rok
Měření prevalence fibrilace síní (procento účastníků s FS) 1 rok od výchozí hodnoty
1 rok
Ventrikulární arytmie
Časové okno: do 1 roku
Počet komorových arytmií (VF/"Torsade de Pointes" VT/sVT/nsVT) během prvního roku od výchozí hodnoty
do 1 roku
Elektroterapie
Časové okno: do 1 roku
Počet vysokoenergetických intervencí ("šoků") včetně samostatně: adekvátní šoky, nedostatečné šoky, elektrická bouře se vztahuje pouze na pacienty s CRT-D zařízením během prvního roku od výchozího stavu
do 1 roku
Vedlejší efekty
Časové okno: 1 rok
Celkový počet případů nežádoucích účinků a případů komplikací léčebných strategií souvisejících s: přístrojem, farmakoterapií, elektroléčbou během prvního roku od výchozího stavu.
1 rok
Vzdálenost 6MWT
Časové okno: 3 měsíce
Testovací vzdálenost 6 minut chůze (v metrech) po 3 měsících od výchozího stavu
3 měsíce
vrchol VO2
Časové okno: 3 měsíce
Maximální spotřeba kyslíku (vrchol VO2) měřená pomocí testu kardiopulmonální zátěže 3 měsíce od výchozí hodnoty
3 měsíce
Třída NYHA
Časové okno: 3 měsíce
Eskalace příznaků srdečního selhání (HF) měřená ve třídách New York Heart Association (NYHA) 3 měsíce od výchozího stavu
3 měsíce
Ejekční frakce
Časové okno: 3 měsíce
Ejekční frakce (EF) [%] hodnocená při ECHO 3 měsíce od výchozí hodnoty
3 měsíce
Snížení LVEDD
Časové okno: základní stav a 3 měsíce
Změna od výchozí hodnoty snížení enddiastolického průměru levé komory (LVEDD) u ECHO po 3 měsících
základní stav a 3 měsíce
Snížení LVEDV
Časové okno: základní stav a 3 měsíce
Změna od výchozí hodnoty snížení enddiastolického objemu levé komory (LVEDV) u ECHO po 3 měsících
základní stav a 3 měsíce
Zmenšení plochy LA
Časové okno: základní a 1 rok
Změna od výchozí hodnoty v oblasti levé síně hodnocená v ECHO po 1 roce
základní a 1 rok
Zmenšení průměru LA
Časové okno: základní stav a 3 měsíce
Změna průměru levé síně oproti výchozí hodnotě hodnocená pomocí ECHO po 3 měsících
základní stav a 3 měsíce
Snížení mitrální regurgitace
Časové okno: základní stav a 3 měsíce
Změna mitrální regurgitace od výchozí hodnoty měřená pomocí ECHO po 3 měsících
základní stav a 3 měsíce
Mrtvice/TIA
Časové okno: až 3 měsíce
Cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA) během prvních 3 měsíců od výchozího stavu
až 3 měsíce
Kvalita života
Časové okno: 3 měsíce
Kvalita života měřená pomocí dotazníku Minnesota Living with Heart Failure Questionaire (MLHFQ) 3 měsíce od výchozího stavu
3 měsíce
BiVp%
Časové okno: 3 měsíce
Procento efektivních biventrikulárních stimulovaných tepů během prvních 3 měsíců od výchozí hodnoty.
3 měsíce
Prevalence AF
Časové okno: 3 měsíce
Měření prevalence fibrilace síní (procento účastníků s FS) 3 měsíce od výchozího stavu
3 měsíce
Elektroterapie
Časové okno: až 3 měsíce
Počet vysokoenergetických intervencí („šoků“) včetně samostatně: adekvátní výboje, nepřiměřené výboje, elektrická bouře se vztahuje pouze na pacienty s CRT-D zařízením během prvních 3 měsíců od výchozího stavu
až 3 měsíce
Ventrikulární arytmie
Časové okno: až 3 měsíce
Počet komorových arytmií (VF/"Torsade de Pointes" VT/sVT/nsVT) během prvních 3 měsíců od výchozí hodnoty
až 3 měsíce
Vedlejší efekty
Časové okno: 3 měsíce
Celkový počet případů nežádoucích účinků a komplikací léčebných strategií souvisejících s: přístrojem, farmakoterapií, elektroléčbou během prvních 3 měsíců od výchozího stavu.
3 měsíce
Zmenšení plochy LA
Časové okno: základní a 3 měsíce
Změna od výchozí hodnoty v oblasti levé síně hodnocená pomocí ECHO po 3 měsících
základní a 3 měsíce

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Identifikace faktorů predikujících reakci na strategii kontroly rytmu
Časové okno: 1 rok
Identifikace pacientů, kteří nejvíce profitují ze strategie kontroly rytmu, a srovnání jejich výchozích charakteristik s celou skupinou. Identifikace nereagujících na strategii kontroly rytmu a srovnání jejich základních charakteristik s celou skupinou. (vícenásobná regresní analýza).
1 rok

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Jan B Ciszewski, MD, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland
  • Studijní židle: Maciej Sterlinski, MD, PhD, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

1. října 2013

Primární dokončení (OČEKÁVANÝ)

1. prosince 2016

Dokončení studie (OČEKÁVANÝ)

1. března 2017

Termíny zápisu do studia

První předloženo

22. dubna 2013

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

6. května 2013

První zveřejněno (ODHAD)

9. května 2013

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (ODHAD)

10. března 2015

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

9. března 2015

Naposledy ověřeno

1. března 2015

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • IK-NP-0021-47/1378/13

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .