Infračervená pupilometrie během celkové anestezie k předpovědi bolesti

Plánovaná studie je prospektivní kohortová studie.

Budou zařazeni pacienti podstupující artroskopickou operaci kolenního kloubu jakéhokoli typu (debridementy, reparace předních (ACL) nebo zadních zkřížených vazů (PCL), meniscektomie, reparace mediálního (MCL) nebo laterálního kolaterálního vazu (LCL) a také operace mikrofraktur.

Během anestezie bude infračervená pupilometrie použita k posouzení, zda bolestivý podnět vede k reflexní dilataci zornice (PRD). Rozsah PRD může být indikátorem toho, jak bolestivý je stimul. PRD je měřitelná v celkové anestezii i přesto, že pacient „necítí“ ani nepociťuje bolestivý podnět.

Cílem studie je

1. zjistit, zda techniky regionální anestezie, jako jsou blokády stehenního a ischiatického nervu (prováděné před začátkem anestezie), zablokují PRD vyvolané bolestivým podnětem, jako je elektrická stimulace, před zahájením procedury. To by umožnilo posoudit úspěšnost bloku u anestezovaného pacienta.
2. korelovat rozsah pupilární reflexní dilatace a hippu u anestezovaného pacienta během a na konci operace s časným skóre pooperační bolesti a následnými požadavky na analgezii. Taková korelace by umožnila předpovědět míru pooperační bolesti předtím, než se pacient probudí z celkové anestezie.

Artroskopie kolene se běžně provádějí v celkové anestezii s regionální anestezií nebo bez ní, v závislosti na předpokládaném rozsahu operace a preferencích anesteziologa a chirurga. Posouzení PRD a/nebo hipppus před vznikem by identifikovalo ty pacienty, kteří by měli prospěch z dodatečného nervového bloku před vznikem, aby bylo dosaženo lepší kontroly bolesti bezprostředně po operaci a aby se snížila potřeba pooperačních analgetik.

Plánované vyšetřování se snaží dosáhnout dvou nových zjištění. Za prvé, měření PRD na začátku operace prokáže, zda nervový blok úspěšně blokuje počáteční chirurgický stimul. V současné době není k dispozici žádná metoda, která by mohla posoudit úspěšnost bloku u anestezovaného pacienta. Za druhé, měření na konci operace se snaží předpovědět míru bolesti po propuknutí operace. Bolest může pociťovat jak u pacientů bez nervových blokád, tak i u pacientů s nervovými blokádami, protože nervové bloky mohou mít selhání nebo neúplné blokády nebo může jít o rozsáhlejší výkon, který nelze zcela pokrýt blokem podávaným před operací. Identifikace těchto pacientů může umožnit léčbě minimalizovat nepohodlí po objevení se.

Reflexní dilatace zornice popisuje rozšíření zornice po bolestivém podnětu. Dilatace trvá několik sekund. Pupilometrie pomocí infračerveného pupilometru umožňuje kvantifikaci reflexní dilatace. PRD může mít číselnou hodnotu, která odráží rozsah dilatace. Nedávno publikovaná studie prokázala korelaci rozsahu PRD se skóre bolesti a potřebou opioidů po operaci. Tato studie však byla provedena u bdělých pacientů po operaci. Cílem této studie je predikovat požadavky na analgezii u pacientů, kteří jsou stále v celkové anestezii, dříve, než se u nich objeví pooperační bolest. Očekáváme, že infračervená pupilometrie během celkové anestezie může predikovat bolest po operaci. Jakmile bude toto zjištěno, tyto znalosti a jejich aplikace umožní anesteziologovi zahájit intervence zmírňující bolest, jako jsou další nervové blokády nebo podávání analgetik před propuštěním pacientů z celkové anestezie.

Kromě měření reflexní dilatace zornice změříme také oscilace velikosti zornice před a po navození anestezie a také během rekonvalescence. Tyto spontánně se vyskytující oscilace velikosti zornice, nazývané také hippus, se zdají být citlivé na anestetika a opioidy. Účinek těchto léků na hippus však nebyl systematicky řešen.