Progrese léze aproximálního kazu po infiltraci pryskyřice

Cílem plánované in vivo studie je prozkoumat účinnost techniky infiltrace zubního kazu pro potlačení aproximální progrese zubního kazu. .

V rámci tohoto zkoumání je zamýšleno doložit hypotézu, že kazivé kavity, které byly ošetřeny technikou infiltrace kazu, vykazují významně sníženou radiologickou progresi než kavity, které byly ošetřeny standardní léčbou.

Moderní stomatologie, která je zaměřena spíše na preventivní a minimálně invazivní léčbu, se pomocí fluoridových terapií a zlepšení ústní hygieny snaží v maximální možné míře zabránit vzniku a progresi kariézních lézí.

I dnes představují aproximální léze zvláštní problém pro ošetřujícího zubního lékaře. Primárním důvodem je obtížný přístup k lokalizované oblasti kariézní dutiny. Ošetření této oblasti obvykle vyžaduje invazivní ošetření, při kterém je nutné odstranit zdravou strukturu zubu. Kromě toho je možné, že se výplňový materiál může zhoršit v důsledku procesu stárnutí, což znamená, že náhrada bude někdy v budoucnu vyžadovat výměnu. Aby se tomu zabránilo, je klíčový vývoj léčby orientované na prevenci a minimální invazi.

Již řadu let existuje možnost utěsnění důlků a trhlin na okluzních plochách, která je v literatuře hodnocena jako vysoce účinná a efektivní (Splieth et al. 2010, Ahovuo-Saloranta et al. 2008, Griffin et al. 2008). Tvoří důležitou součást přístupu prevence zubního kazu zejména v případě zvýšeného rizika vzniku zubního kazu (Hiiri et al. 2010). V posledních letech došlo ke snaze přenést tento léčebný koncept do aplikací v aproximální oblasti, aby se předešlo zbytečné ablaci látky. Při pokusu o vytvoření povrchové difúzní bariéry byla poprvé použita pryskyřice pro uzavírání trhlin a dentální lepidlo (Gomez et al. 2008, Gomez et al. 2005, Paris et al. 2006, Martignon et al. 2006, Robinson et al. kol., 2001). Potažení povrchu zubu v aproximální oblasti různými plastovými fóliemi po oddělení zubu otevřelo zcela nový léčebný přístup k řešení těchto kariézních lézí (Alkilzy et al. 2010, 2009).

Technika infiltrace zubního kazu představuje další nový koncept ošetření. Zde samotný povrch není výlučně potažen, ale místo toho je uvnitř samotné dutiny vytvořena difúzní bariéra prostřednictvím pronikání „infiltrantu“ do kariézní léze (Paris et al. 2010, Meyer-Lueckel et al. 2010, 2009, 2008, Phark a kol., 2009). V současných studiích bylo možné prokázat inhibici progrese kariézních lézí infiltrační technikou jak u bovinních zubů in situ, tak u uměle generovaných kariézních lézí u lidských zubů in vitro (Paris et al. 2010).

Vývoj infiltrační techniky začal již v 70. letech 20. století prvními plasty s nízkou viskozitou. Ty však nebyly nikdy uvedeny do klinické aplikace kvůli jejich toxicitě (Robinson et al.1976). V průběhu vývoje byly adhezivní systémy používány k utěsnění kariézních lézí (Donly et al. 1992, Garcia-Godoy et al. 1997). Ty také vykazují účinek inhibující zubní kaz. Bylo však možné určit pouze omezené hloubky průniku. Důvodem je povrchová morfologie karyózní dutiny s velmi omezeným objemem pórů na povrchu a vlastnosti samotného lepidla (Paris et al. 2007). Aby se usnadnilo odstranění omezující povrchové vrstvy, byl pro infiltrační techniku ​​použit gel kyseliny chlorovodíkové místo gelu kyseliny orthofosforečné pro technologii lepidla. Pomocí tohoto kondicionéru bylo možné zaručit lepší penetraci materiálů až do hloubky 58 µm díky erozivnímu odstranění povrchové vrstvy (Meyer-Lueckel et al. 2007, Paris et al. 2007, 2009). Pro lepší využití kapilárního efektu v pozměněném povrchu a tím zvýšení penetrační hloubky materiálu byly vyvinuty monomerní směsi s vysokým penetračním koeficientem. Ty umožňují rychlé pronikání infiltrantu do změněného kariézního povrchu až do hloubky 750 µm (Paris et al. 2007, 2009). Utěsnění kariézní dutiny již není omezeno pouze na povrch, ale zahrnuje také tělo dutiny.

Očekávaný výsledek této studie poskytne informaci o dlouhodobé účinnosti infiltrace kazu a tím povede ke zlepšení prevence kazu v rámci zubního ošetření a zabrání progresi stávajících kazivých lézí. Jedná se o mikroinvazivní formu ošetření, která do značné míry usnadňuje oddálení nebo vyhnutí se konvenčnímu invazivnímu počátečnímu zubnímu ošetření se související nevyhnutelnou ztrátou zdravé struktury zubu. Na těchto výsledcích lze stavět další studie optimalizace infiltrační techniky. V dlouhodobém horizontu bude možné tyto poznatky využít k vývoji nových možností prevence a léčby aproximálních kariézních lézí.