Stereotaktická radioterapie pro vlhkou AMD (STAR) (STAR)
Stereotaktická radioterapie pro vlhkou věkem podmíněnou makulární degeneraci (STAR): Randomizovaná, dvojitě maskovaná, falešně kontrolovaná klinická studie srovnávající nízkonapěťové rentgenové ozařování s ranibizumabem podle potřeby s monoterapií ranibizumabem podle potřeby.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) vede ke slepotě více lidí než všechna ostatní oční onemocnění dohromady. „Mokrá“ AMD nastává, když do makuly vrůstají abnormální nové krevní cévy. Makula je oblast uvnitř zadní části oka, která je těsně nabitá buňkami citlivými na světlo, které poskytují jemné centrální vidění pro řízení, čtení, rozpoznávání obličeje atd. Většina pacientů je léčena opakovanými injekcemi ranibizumabu (Lucentis), bevacizumabu (Avastin) nebo afliberceptu (Eylea) do oka (tyto léky potlačují růst nových cév). Není překvapením, že nutnost návštěv v nemocnici každé 1-2 měsíce a pravidelné injekce do oka nejsou pacienty nakloněny.
Navrhovaná studie zkoumá použití záření k léčbě vlhké formy AMD. Záření přednostně poškozuje proliferující buňky, jako jsou ty, které tvoří abnormální nové krevní cévy. Má potenciál zabíjet abnormální buňky, na rozdíl od injekcí, které jen potlačují onemocnění.
Záření je dodáváno pomocí roboticky řízeného zařízení, které míří třemi paprsky záření dovnitř přes bělmo oka, aby se překrývaly v makule. Počáteční studie stereotaktické radioterapie (SRT) byly slibné a stanovily nejlepší dávku záření. Ukázali, že záření má potenciál výrazně snížit potřebu injekcí. Každá injekce stojí National Health Service (NHS) přibližně 600 GBP, takže potenciální úspory nákladů jsou značné. U těch, kteří dobře reagují, je aktivita onemocnění snížena a injekce mohou být odstraněny nebo výrazně sníženy.
Oční charitativní organizace zorganizovaly skupiny lidí s vlhkou AMD, aby pomohly stanovit priority, a účastníci označili zátěž léčby vlhkou AMD za jeden ze svých nejnaléhavějších problémů, protože značně omezuje jejich svobodu a kvalitu života. Opakované injekce také nesou riziko vzácných, ale oslepujících komplikací a z dlouhodobého hlediska mohou vést k dalším očním onemocněním, jako je glaukom a atrofie makuly.
Předběžné studie SRT nebyly navrženy tak, aby určily, zda je vizuální výsledek stejný, lepší nebo horší než standardní injekční terapie, a sledování bylo příliš krátké na to, aby bylo možné určit dlouhodobá rizika. Je proto zapotřebí rozsáhlejší studie, která potvrdí, že SRT snižuje počet injekcí a určí, zda jsou vizuální výsledky přijatelné. Existuje také potřeba dlouhodobějšího monitorování bezpečnosti, protože radiační poškození má obvykle zpožděný nástup.
STAR bude používat ranibizumab jako látku proti VEGF v léčebné i kontrolní větvi. Ranibizumab byl vybrán před bevacizumabem, protože je licencován pro použití v oku, a v současné době se bevacizumab používá pouze v malé menšině nemocnic NHS, takže výsledky s bevacizumabem mohou být méně generalizovatelné. Bevacizumab může zpomalit nábor, pokud se potenciální účastníci obávají přechodu na off-label léčbu a předběžné diskuse s potenciálními pracovišti naznačily, že někteří výzkumníci by raději používali ranibizumab. Dále byl ranibizumab použit ve fázi II studie INTREPID (podrobnosti níže), která pomáhá při statistické analýze STAR. Nařízené dávkování Afliberceptu v roce 1 znamená, že není možné určit, zda záření snižuje potřebu léčby anti-VEGF, což je primární výsledné měřítko.
Účastníci budou náhodně rozděleni do fiktivního SRT (dávka 0 Gray) nebo živého SRT (16 Gray). Ošetřující lékař ani účastník nebudou vědět, zda byla podána dávka 0 nebo 16 Gray. SRT bude prováděna přibližně ve 3 národních léčebných centrech, ale 25 náborových nemocnic NHS pošle pacienty na SRT a poté je zkontroluje a podle potřeby je ošetří ranibizumabem.
Účastníci budou docházet na zkoušky měsíčně po dobu dvou let. Poté se vrátí ke standardní péči NHS, ale se dvěma dalšími studijními návštěvami – jednou na konci třetího roku a jednou na konci čtvrtého roku. Tyto dvě pozdní bezpečnostní návštěvy mají vyloučit opožděné radiační poškození. Při 24 měsíčních návštěvách bude účastníkům testován zrak na očním grafu a laserový sken (OCT) jejich makuly. Pokud zrak klesne nebo OCT vykazuje aktivitu onemocnění, dostanou injekci ranibizumabu. Účastníci budou mít zobrazení krevních cév v makule (angiografie) na začátku a poté každý rok po dobu 4 let. Snímky budou interpretovány nezávislým, specializovaným čtecím centrem, aby se kvantifikoval účinek léčby, aby se studovala interakce záření a vlhké formy AMD, aby se hledalo jemné poškození zářením a aby se nemoc rozdělila, aby se určilo, kdo nejlépe reaguje na SRT.
Předpovídáme, že SRT povede k podobnému nebo možná lepšímu vidění než samotný ranibizumab, ale s menším počtem injekcí. Se 411 účastníky budeme mít 90% jistotu, že naše výsledky jsou platné.
Účastníci poskytnou zpětnou vazbu pomocí zavedených dotazníků o přijatelnosti SRT, jejich zrakových funkcích a celkové kvalitě života. Zkušení ekonomové v oblasti zdraví se pak podívají na náklady na léčbu ve vztahu k jakémukoli zlepšení kvality života, aby zjistili, zda je SRT nákladově efektivní.
Hlavní výsledky, které budeme monitorovat, jsou počet očních injekcí a vizuální funkce na grafu oka, ale bude provedeno několik dalších pozorování. Budeme sledovat zejména bezpečnost léčby, jakékoli vedlejší poškození způsobené zářením a interakce mezi zářením a nemocnou oční tkání.
Pokud se prokáže, že je SRT účinná, má potenciál ušetřit peníze NHS, ale co je důležitější, může snížit zátěž péče, které čelí více než 250 000 lidí s vlhkou AMD.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Aylesbury, Spojené království, HP21 8AL
- Stoke Mandeville Hospital
-
Birmingham, Spojené království, B75 7RR
- Heart of England NHS Foundation Trust
-
Blackburn, Spojené království, BB2 3HH
- Royal Blackburn Hospital
-
Brighton, Spojené království, BN2 5BE
- Sussex Eye Hospital
-
Bristol, Spojené království, BS1 2LX
- Bristol Eye Hospital
-
Cambridge, Spojené království, CB2 0QQ
- Addenbrooke's Hospital
-
Colchester, Spojené království, C03 3NB
- Essex County Hospital
-
Crewe, Spojené království, CW1 4QJ
- Leighton Hospital
-
Derby, Spojené království, DE22 3NE
- Royal Derby Hospital
-
Dorchester, Spojené království, DT1 2JY
- Dorset County Hospital
-
Halifax, Spojené království, HX3 0PW
- Calderdale Royal Hospital
-
Leytonstone, Spojené království, E11 1NR
- Whipps Cross Hospital
-
Lincoln, Spojené království, LN2 5QY
- Lincoln Country Hospital
-
London, Spojené království, SE5 9RS
- King's College Hospital NHS Foundation Trust
-
London, Spojené království, NW10 7NS
- Central Middlesex Hospital
-
London, Spojené království, SM5 1AA
- Epsom and St. Helier Hospital
-
Manchester, Spojené království, M13 9WL
- Manchester Royal Eye Hospital
-
Norwich, Spojené království, NR47UY
- Norfolk & Norwich University Hospital
-
Romford, Spojené království, RM7 0AG
- Queen's Hospital
-
Salisbury, Spojené království, SP2 8BJ
- Salisbury District Hospital
-
Uxbridge, Spojené království, UB8 3 NN
- Hillingdon Hospital
-
Wolverhampton, Spojené království, WV10 0QP
- New Cross Hospital
-
Yeovil, Spojené království, BA21 4AT
- Yeovil District Hospital
-
-
Cambridgeshire
-
Huntingdon, Cambridgeshire, Spojené království, PE29 6NT
- Hinchingbrooke Hospital
-
-
Essex
-
Harlow, Essex, Spojené království, CM20 1QX
- The Princess Alexandra Hospital
-
-
Kent
-
Maidstone, Kent, Spojené království, ME16 9QQ
- Maidstone Hospital
-
Willesborough, Kent, Spojené království, TN24 0LZ
- Ashford William Harvey Hospital
-
-
Norfolk
-
Great Yarmouth, Norfolk, Spojené království, NR31 6LA
- James Paget University Hospital
-
-
South Yorkshire
-
Sheffield, South Yorkshire, Spojené království, S10 2JF
- Royal Hallamshire Hospital
-
-
Surrey
-
Frimley, Surrey, Spojené království, GU16 7UJ
- Frimley Park Hospital
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení
- Účastníci musí mít neovaskulární AMD ve studovaném oku, kvůli které dostali alespoň 3 předchozí intravitreální injekce buď bevacizumabu (Avastin), afliberceptu (Eylea), ranibizumabu (Lucentis) nebo pegaptanibu (Macugen).
- Účastníci museli dostat injekci anti-VEGF do studijního oka během 3 měsíců před zařazením.
- Účastníci musí vyžadovat léčbu anti-VEGF terapií v době zařazení, kvůli OCT důkazu subretinální tekutiny a/nebo cystoidního makulárního edému a mít makulární objem, který je větší než 95. percentil normálu pro použité přístroje SD-OCT na zkoumaných místech.
- Účastníci musí být starší 50 let.
Kritéria vyloučení
- Disciformní jizva, která zahrnuje foveu ve studovaném oku.
- Zraková ostrost horší než 6/96 (24 písmen ETDRS) ve zkoumaném oku.
- Velikost léze větší než 4 mm v největším lineárním rozměru nebo větší než 2 mm od středu fovey k nejvzdálenějšímu bodu na obvodu léze.
- Axiální délka menší než 20 mm nebo větší než 26 mm ve studovaném oku.
- Kontraindikace nebo citlivost na aplikaci kontaktních čoček, včetně opakujících se erozí rohovky, ve studovaném oku.
- Diabetes mellitus 1. nebo 2. typu.
- Retinopatie ve studovaném oku.
- Předchozí nebo současné terapie ve studovaném oku pro věkem podmíněnou makulární degeneraci, jiné než anti-VEGF činidla, včetně submakulární chirurgie, subfoveální termální laserové fotokoagulace, fotodynamické terapie (PDT) nebo transpupilární termoterapie (TTT).
- Přítomnost intravitreálního zařízení ve studovaném oku.
- Předchozí radiační terapie zkoumaného oka, hlavy nebo krku s výjimkou léčby hypertyreózy radioaktivním jódem, epimakulární brachyterapie u nestudovaného oka nebo Oraya SRT u nestudovaného oka.
- Neadekvátní dilatace zornic nebo významné opacity média ve studovaném oku, včetně šedého zákalu, které mohou interferovat s testováním zrakové ostrosti, klinickým hodnocením zadního segmentu nebo zobrazením očního pozadí.
- Studujte oči s CNV způsobenou jinými příčinami než AMD, včetně syndromu předpokládané oční histoplazmózy (POH), angioidních pruhů, multifokální choroiditidy, ruptury cévnatky a patologické myopie (sférický ekvivalent větší než 8 dioptrií). Účastníci s retinální angiomatózní proliferací (RAP) nebo idiopatickou polypoidní choroidální vaskulopatií (IPCV) nejsou vyloučeni.
- Známá alergie na intravenózní fluorescein, ICG nebo intravitreální ranibizumab.
- Intraokulární chirurgie nebo laserem asistovaná keratomileuza in situ (LASIK) ve studovaném oku během 12 týdnů před zařazením.
- Předchozí pars plana vitrektomie ve studovaném oku.
- Aktuální účast v jiném intervenčním klinickém hodnocení nebo účast v takovém klinickém hodnocení během posledních šesti měsíců.
- Neochotný, neschopný nebo nepravděpodobný návrat k plánované kontrole po dobu trvání soudu.
- Ženy, které jsou těhotné v době radioterapie.
- Účastníci s implantabilním kardioverterem defibrilátorem (ICD) nebo kardiostimulátorem (nebo jakýmkoli implantovaným zařízením), kde označení zařízení výslovně kontraindikuje pacienty podstupující rentgenové vyšetření.
- Jakýkoli jiný stav, který by podle úsudku zkoušejícího bránil účastníkovi udělit informovaný souhlas nebo dokončit studii, jako je demence a duševní onemocnění (včetně generalizované úzkostné poruchy a klaustrofobie).
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Čtyřnásobek
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Rameno A (léčba)
Účastníci obdrží stereotaktickou radioterapii, dávku 16 Gy záření, dodávanou do makuly. Účastníci dostanou intravitreální injekce 0,5 mg ranibizumabu na začátku léčby a poté budou podávány „podle potřeby“ (PRN) až měsíčně, pokud jsou splněna předem definovaná kritéria pro opakovanou léčbu. |
Účastníci budou rozděleni v poměru 2:1 buď na 16 šedých SRT (IRay, Oraya, Newark, USA) dodaných v jedné relaci, nebo na falešné SRT.
Obě ramena budou dostávat intravitreální injekce 0,5 mg ranibizumabu na začátku léčby a poté budou podávány „podle potřeby“ (PRN) až měsíčně, pokud jsou splněna předem definovaná kritéria pro opakovanou léčbu.
Ostatní jména:
|
|
Falešný srovnávač: Rameno B (ovládání)
Účastníci dostanou předstíranou léčbu. Účastníci dostanou intravitreální injekce 0,5 mg ranibizumabu na začátku léčby a poté budou podávány „podle potřeby“ (PRN) až měsíčně, pokud jsou splněna předem definovaná kritéria pro opakovanou léčbu. |
Účastníci budou rozděleni v poměru 2:1 buď na 16 šedých SRT (IRay, Oraya, Newark, USA) dodaných v jedné relaci, nebo na falešné SRT.
Obě ramena budou dostávat intravitreální injekce 0,5 mg ranibizumabu na začátku léčby a poté budou podávány „podle potřeby“ (PRN) až měsíčně, pokud jsou splněna předem definovaná kritéria pro opakovanou léčbu.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet požadovaných (prn) injekcí ranibizumabu během prvních 24 měsíců
Časové okno: 24 měsíců
|
Sledujte počet očních injekcí
|
24 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Průměrná časná léčba studie diabetické retinopatie (ETDRS) zrakové ostrosti (VA) po 24 měsících.
Časové okno: 24 měsíců
|
Změřte zrakovou funkci na grafu oka
|
24 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Timothy L Jackson, PhD FRCOphth, King's College Hospital NHS Trust
Publikace a užitečné odkazy
Užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhadovaný)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- UKCRN ID 18040
- ISRCTN12884465 (Identifikátor registru: International Standard Randomised Controlled Trial Number(ISRCTN))
- EME-Project:12/66/22 (Jiné číslo grantu/financování: National Institute for Health Research)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .