Účinky cvičebního tréninku na vaskulární endoteliální funkci pacientů podstupujících bypass koronární tepny

Úvod Srdeční rehabilitace optimalizuje fyzické, psychické a sociální fungování kardiaka, kromě toho stabilizuje, zpomaluje nebo dokonce zvrací progresi základních aterosklerotických procesů, čímž snižuje morbiditu a mortalitu. Pacienti, kteří nedávno prodělali infarkt myokardu; nebo podstoupil bypass koronární artérie; nebo kteří podstoupili perkutánní koronární intervence; nebo kteří jsou kandidáty nebo příjemci transplantace srdce; nebo mají stabilní chronické srdeční selhání, onemocnění periferních tepen s klaudikacemi nebo jiné formy KVO jsou kandidáty způsobilými pro služby srdeční rehabilitace ( , ).

Nedávno studie randomizované klinické studie uváděly účinnost cvičebního tréninku (ET) nezávisle na formátu cvičení: aerobní, odporový nebo kombinovaný cvičební trénink u pacientů s ischemickou chorobou srdeční ( , ) a další studie zkoumaly účinky ET na vaskulární endoteliální funkce u pacientů se stabilním onemocněním koronárních tepen ( ), ischemickou chorobou srdeční ( ), nedávným infarktem myokardu (4) a chronickým srdečním selháním (3, , ). ET je spojena se zlepšením funkce endotelu, oxidačním stresem a zánětem. Kromě toho ET podporuje příznivé účinky na kardiovaskulární výsledky a snižuje počet hospitalizací.

Funkce arteriálního endotelu hodnocená průtokově zprostředkovanou vazodilatací (FMD) je prediktorem dlouhodobých nepříznivých kardiovaskulárních výsledků u zdravých subjektů ( ). Cévní endoteliální dysfunkce je nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulárních příhod a kromě tradičnějších rizikových faktorů poskytuje důležité prognostické údaje ( ). Endoteliální dysfunkce hraje důležitou roli u pacientů s koronární aterosklerózou (akutní i chronická ischemie myokardu) a srdečním selháním (3,5, ). Proto se zaměřujeme na zkoumání vlivu kombinovaného cvičení na vaskulární endoteliální funkci u sedavých pacientů podrobených bypassu koronární artérie (CABG) v pozdní fázi.

Metody Protokol byl schválen místní etickou komisí nemocnice Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande, Rio Grande/RS - Brazílie, pod číslem protokolu 003/2013. Tato studie byla nerandomizovaná klinická studie. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech pacientů před nástupem ET. Vyšetřovatelé pozvali v období od října 2011 do října 2012 všechny po sobě jdoucí pacienty, kteří byli podrobeni samotnému CABG v Kardiologické nemocnici Doktor Pedro Bertoni z Associação de Caridade Santa Casa do Rio Grande, který bydlel ve městě Rio Grande (RS/ Brazílie), k účasti na ET. Vyšetřovatelé vyloučili pacienty, kteří prováděli jiné kardiologické výkony pomocí CABG. Všichni pacienti byli hodnoceni kardiologem a byli zařazeni do funkční klasifikace New York Heart Association (NYHA) jako třída I a II. Zpočátku přijalo a začalo se účastnit ET dvacet čtyři pacientů, ale pouze devět pacientů dokončilo program až do konce.

Program cvičení (ET) byl použit po dobu 6 po sobě jdoucích měsíců se 3 sezeními týdně. Nácvik pohybové aktivity se skládal z kombinace aerobních a odporových cvičení na horní a dolní končetiny. Každé sezení zahrnovalo: (1) 5minutové zahřátí, (2) 30 minut aerobního cvičení (prováděného na běžících pásech a stacionárních kolech); (3) 20 minut odporových cvičení s činkami pro horní končetiny a oporou kotníků pro dolní končetiny (cviky prováděné v úhlopříčkách), které se skládaly ze 6 sérií po 10 odporových cvičeních opakovaných pro horní končetiny a stejného počtu sérií pro dolní končetiny; a (4) 5minutové vychladnutí, celkem devadesát minut sezení denně (90 minut/den) a dvě stě sedmdesát minut týdně (270 minut/týden) ( ). Zpočátku byla u aerobních cvičení maximální HR, které bylo třeba dosáhnout, stanoveno mezi 30-40 % HR v klidu a aerobní cvičení bylo omezeno symptomy uváděnými pacienty. Počáteční hmotnost činek a kotníku byla stanovena mezi 30-40 % testu maxima na jedno opakování (1-RM test) a postupně se zvyšovala podle symptomů hlášených pacienty, bez kompenzace trupu pro provádění cviků, ne anamnéza bolesti svalů a žádná svalová únava k dokončení všech sezení. Srdeční frekvence (HR), dechová frekvence (RR), saturační pulz kyslíku a krevní tlak byly měřeny na začátku, uprostřed a na konci každého sezení. Intenzita a rychlost cvičebního programu se postupně zvyšovala.

Základní hodnocení bylo provedeno před začátkem ET a sestávalo z: biochemie krve (glykémie, inzulín, glykohemoglobin, celkový cholesterol, cholesterol lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy); index tělesné hmotnosti; síla horních a dolních končetin 1-RM testem biceps brachialis a quadriceps; hodnocení funkční kapacity a; hodnocení funkce vaskulárního endotelu.

Cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s vysokou hustotou (HDLc) a glukózová močovina byly měřeny pomocí komerčních souprav LAB TEST (Lagoa Santa, MG, Brazílie) a analyzovány na zařízení LAB MAX 240® (Tokio, Japonsko). Lipoproteiny s nízkou hustotou (LDLc) byly vypočteny podle Friedewaldova vzorce. Hladiny glukózy byly měřeny Trinderovým testem (kalorimetrie) v zařízení LAB MAX 240® (Tokio, Japonsko). Inzulin byl hodnocen chemiluminiscenční metodou za použití zařízení Immulite® DPC (Diagnostic Products Corporation - DPC, Los Angeles, CA, USA). Glykosylovaný hemoglobin (HbA1c) byl stanoven enzymatickou metodou za použití zařízení LAB MAX 240® (Tokio, Japonsko).

6minutový test chůze (6MWT) se používá k posouzení funkční kapacity jedince, což je mimořádně důležité pro hodnocení tolerančních a zátěžových kapacit pro hodnocení klinické a prognózy pacientů s kardiovaskulárními a plicními chorobami ( , ). 6MWT bylo provedeno první den v lineární chodbě o délce 40 metrů a výzkumník provedl test zadáním verbálních příkazů pacientovi, což by mělo být provedeno nejlepší rychlostí, kterou podporuje, a výzkumník se zeptal pacienta, co jejich fyzické vjemy. Data byla shromážděna před, po 3 minutách a na konci testu pro dechovou frekvenci (RR), srdeční frekvenci (HR), saturační pulz v přenosném pulzním oxymetru (Nonin®, model 9500, Plymouth, USA) a systémový krevní tlak .

Průtokem zprostředkovaná vazodilatace (FMD) byla měřena za účelem vyhodnocení vazodilatace závislé na arteriálním endotelu pomocí cévního ultrazvuku s vysokým rozlišením (Logiq P6, GE Healtcare, GE Ultrasound Korea Ltda.) podle směrnice American Heart Association ( ) s úpravami ( , ). Nastavení zobrazení hloubky a zisku bylo po celou dobu studie udržováno konstantní. Stručně řečeno, změna průměru brachiální arterie po 60 s reaktivní hyperémie, po vyfouknutí manžety umístěné kolem horní části paže a nafouknuté na 50 mmHg nad systolický krevní tlak během pěti minut, byla porovnána se základním měřením. K vyhodnocení bazálního krevního průtoku a průtoku ihned po uvolnění manžety získaného nejpozději 15 s po vyfouknutí manžety jsme použili pulzní vlnové Dopplerovské rychlostní signály (vyhodnocené pomocí Dopplerova úhlu fazole a cévy ≤60º). Zvětšený průměr po sublingválním nitroglycerinovém spreji (0,4 mg) byl použit jako měření vazodilatace nezávislé na endotelu. Odezvy průměru cévy na reaktivní hyperémii a na nitroglycerin byly vyjádřeny jako procento změny vzhledem k průměru bezprostředně před nafouknutím manžety a k průměru bezprostředně před podáním léku. Měření průměru brachiální arterie bylo provedeno off-line dvěma hodnotiteli pomocí poloautomatického systému kvantitativní analýzy po intervencích. Druhý hodnotitel provádějící opatření byl slepý k opatřením prvního hodnotitele. Opakovaně se opakovaly rozdíly větší než 0,01 mm mezi posuzovateli (střední průměr cévy). Všechna data byla měřena dvakrát a konečné hodnoty byly uváděny jako průměr.

Bylo provedeno nutriční poradenství, ve kterém byli pacienti instruováni, aby se vyvarovali konzumace nasycených tuků a vysoce kalorických potravin, aby konzumovali vlákninu, udržovali dobrou hydrataci a zaváděli rozdělení jídel na celý den, kromě toho, aby dostávali pokyny příprava jídla podle „I Diretriz sobre o Consumo de Gorduras e Saúde Cardiovascular“ v „Arquivos Brasileiros de Cardiologia“ „Sociedade Brasileira de Cardiologia“ ( ).

Všechny testy byly opakovány po 6 měsících a výsledky byly porovnány se základními testy. Tréninkový program byl v tomto okamžiku zastaven.

Data jsou uvedena jako průměr ± SD. Distribuce proměnných byla testována Shapiro Wilkovým testem normality. Výchozí hodnoty byly porovnány s hodnotami po 6 měsících tréninkového programu pomocí párového t-testu. Hodnota P<0,05 byla považována za statisticky významnou.