Neurofyziologické základy rehabilitace u komplexního regionálního bolestivého syndromu I. typu a chronické bolesti v kříži (BrainEXPain)

Syndrom komplexní regionální bolesti typu I (CRPS-I) je chronické progresivní onemocnění. Pacienti zažívají dramatický pokles celkové pohody, a to i přes nepřítomnost jakékoli zjevné fyzické příčiny. Hlavními příznaky jsou přecitlivělost na bolest (hyperalgezie) a normální hmatová stimulace jako bolestivá (alodynie) bez poškození periferních nervů. Debata o etiologii CRPS-I je stále otevřená.

Terapie nabízená pacientům s CRPS-I je různorodá a může zahrnovat invazivní i neinvazivní intervence. Současná (mezi)národní doporučení doporučují fyzioterapii jako nejlepší neinvazivní léčbu rehabilitace. Nedávno bylo zjištěno, že kognitivní a behaviorální terapie Graded Exposure in Vivo (GEXP) zaměřená na snížení strachu souvisejícího s bolestí je účinná (De Jong et al. 2005) a účinnější než standardní fyzikální terapie (studie ReMOVE, připravované články). Snížením strachu souvisejícího s bolestí může EXP uvést do souladu motorický výkon a senzorickou zpětnou vazbu.

Dalším typem bolesti je bolest dolní části zad (LBP), která postihuje 70 % až 85 % běžné populace, ale u 90 % pacientů se obvykle vyléčí do 12 týdnů. Zbytek pacientů trpí nezvladatelným, chronickým LBP i přes žádnou zjevnou organickou abnormalitu. Výzkum ukazuje, že také u těchto pacientů jsou kognitivní a behaviorální aspekty bolesti důležité a souvisí s fyzickým výkonem a vlastním postižením (Vlaeyen et al., 2000). Několik studií prokázalo úspěch GEXP u této skupiny pacientů: GEXP vedl ke zlepšení strachu souvisejícího s bolestí, katastrofám, provádění každodenních relevantních činností a intenzitě bolesti (Leeuw et al., 2008).

Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinek GEXP na oblasti mozku zapojené do zpracování neškodných hmatových podnětů u pacientů s CRPS-I a CLBP, stejně jako jeho účinek na prahy taktilní diskriminace. Předpokládáme, že GEXP vyvolá 1) zlepšení prahů taktilní diskriminace, 2) funkční reorganizaci primární a sekundární somatosenzorické kůry (v oblastech souvisejících s postiženou končetinou u CRPS-I; a se zády u LBP), 3) změny v aktivaci emočních mozkových okruhů během neškodlivé stimulace, 4) změny v konektivitě klidového stavu mezi emočními a smyslovými oblastmi mozku, 5) změny v měření odrážející integritu bílé hmoty. U zdravých kontrol se neočekávají žádné systematické změny.

Pacienti s diagnózou CRPS-I a CLBP se zúčastní experimentu magnetické rezonance (MRI). V této observační studii zkoumáme účinky léčby GEXP, kterou všichni pacienti dostávají jako součást běžné péče. Budou pořízeny anatomické i difuzně vážené a T2* vážené (závislé na úrovni okysličení krve) MR snímky. Studie má rozdělený graf 3x4 se skupinou (pacienti s CRPS-I a CLBP dostávající léčbu GEXP / zdravé kontroly) jako proměnnou mezi subjekty a čas (před, během, po léčbě a následné sledování) jako proměnnou v rámci subjektu .