WISE CVD – pokračování (WISE HFpEF)
Hodnocení ženského ischemického syndromu (WISE) – koronární mikrovaskulární dysfunkce (CMD) a srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF)
The Women's Ischemia Study Evaluation (WISE), kohortová studie zahrnující více než 1000 žen, významně přispěla k pochopení kardiovaskulárních onemocnění. Milníkem uznaným v přednášce AHA Herrick v roce 2011 je role koronární mikrovaskulární dysfunkce (CMD) u žen se symptomy/příznaky ischemie bez obstrukčního onemocnění koronárních tepen (CAD). Zatímco v roce 1996 byla CMD považována za „zobrazovací artefakt“, v roce 2013 je široce akceptována jako patofyziologický proces vyžadující systematické soudržné vědecké úsilí. CMD je převládající, spojená s nepříznivými klinickými výsledky, špatnou kvalitou života a náklady na zdravotní péči, které konkurují obstrukční ICHS. V USA jsou 2–3 miliony žen s CMD a odhaduje se, že 100 000 nových případů ročně vede k prevalenci CMD, morbiditě a nákladům vyšším než u všech ženských reprodukčních karcinomů dohromady.
U žen s ischémií, zachovanou ejekční frakcí a bez obstrukční ICHS bylo pozorováno, že existuje relativně více hospitalizací s nově vzniklým srdečním selháním (HF) než s nefatálním infarktem myokardu (MI). Byla vyslovena hypotéza, že CMD přispívá k diastolické dysfunkci levé komory (LV) a následnému srdečnímu selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF). Předběžná data dále naznačují, že diastolická dysfunkce levé komory je spojena s CMD prostřednictvím mechanismu augmentace a/nebo zachování akumulace tuku v kardiomyocytech. HFpEF převládá u žen a starších mužů, ale je špatně pochopena. Porozumění mechanismu je zásadní pro intervenci HFpEF a vývoj směrnic.
Studijní hypotézy jsou následující:
- Stavy rizikového faktoru (hypertenze, dyslipidémie, dysglykémie, ztráta estrogenu) podporují zánětlivý a prooxidační stav, který činí mikrovaskulaturu zranitelnou;
- Zranitelná koronární mikrovaskulatura se stává dysregulovanou (aktivace sympatického nervového systému, endoteliální dysfunkce, změny v aktivaci hladkého svalstva cév, spasmus), což způsobuje opakované epizody přechodné ischemie;
- Opakované ischemicko-reperfuzní epizody usnadňují předkondicionování se zachováním kontraktilní a mikrovaskulární funkce kardiomyocytů proti ischemickému poškození;
- Ischemická reperfuze a preconditioning vedou k akumulaci tuku v kardiomyocytech a poruše relaxace vedoucí k diastolické dysfunkci a srdečnímu selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF).
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Současná aplikace bude studovat nové kohorty žen a mužů s následujícími konkrétními cíli:
Specifický cíl 1: Diastolická dysfunkce LK je spojena s CMD. Dílčí cíl 1: Diastolická dysfunkce LK a CMD jsou spojeny prostřednictvím mechanismu akumulace tuku v kardiomyocytech.
Specifický cíl 2: Komplexní neinvazivní zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMRI), které zahrnuje diastolickou funkci LK, je spojeno s invazivními měřeními diastolické funkce LK a může optimalizovat diagnostiku CMD.
Dílčí cíl 2: Angiografie koronární magnetické rezonance (CMRA) může vyloučit obstrukční ICHS u CMD.
Konkrétní cíl 3: Přidat sdílení zcela deidentifikovaných dat pro přípravu na budoucí velký výzkum v oblasti přesné medicíny a pro podporu iniciativy v oblasti přesné medicíny.
Cíl průzkumu: Krevní proteomické a metabolomické biomarkery remodelace extracelulární matrix a fibrózy v kombinaci s ischemickými měřeními budou predikovat HFpEF.
V této prospektivní kohortové studii mají výzkumníci v úmyslu zařadit 220 nových subjektů včetně 120 symptomatických žen podstupujících invazivní koronarografii pro podezření na ischemii bez obstrukčního onemocnění koronárních arterií (CAD) definované jako ≥50% stenóza luminálního průměru u ≥1 epikardiální koronární arterie a 100 žen a mužů hospitalizovaných pro srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF) definovanou kritérii Evropské kardiologické společnosti (ESC), kteří dosud nepodstoupili koronarografii.
Nové a stávající vzorky a dlouhodobější sledování budou analyzovány průzkumným způsobem při hledání potenciálních biomarkerů HFpEF pro účely pilotních dat.
Po základním vyhodnocení bude kohorta n=120 podrobena neinvazivnímu vysokému rozlišení, komplexnímu zobrazení CMRI, invazivní angiografii, testování koronární reaktivity a měření Millarova tlaku a objemu v klidu. Rukojeť, mírné cvičení nohou a krátký Valsalvův manévr budou provedeny během CMRI a Millarova měření tlaku a objemu, aby se charakterizovala srdeční reakce na stres. A konečně, tito pacienti také podstoupí MR koronární angiografii pro účely validace oproti angiografii zlatého standardu.
Kohorta 100 žen a mužů s HFpEF přijatých do nemocnice, kteří ještě nepodstoupili koronarografii, podstoupí také CMRI (se zátěží), včetně MR koronární angiografie (CMRA) a neinvazivní počítačovou koronární tomografii (CCTA) (pouze CSMC).
To umožní porozumět populaci bez kath-laboratoře, pokud jde o souvislosti mezi CMD, diastolickou funkcí a HFpEF, a výsledkem budou data pro testování hypotézy, že koronární MRA může vyloučit obstrukční ICHS a diagnostikovat CMD bez ionizujícího záření. Budou provedeny testy proteomických a metabolomických biomarkerů u (n=567) subjektů bez obstrukční ICHS (Exploratory Aim).
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: BSWHC Research, MS
- Telefonní číslo: 310-423-9666
- E-mail: bswhc.research@cshs.org
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Fatima Bataz, BS
- Telefonní číslo: 310-248-7888
- E-mail: fatima.bataz@cshs.org
Studijní místa
-
-
California
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90048
- Nábor
- Cedars-Sinai Women's Heart Center
-
Vrchní vyšetřovatel:
- C. Noel Bairey Merz, MD, FACC
-
Kontakt:
- BSWHC Research
- Telefonní číslo: 310-423-9666
- E-mail: BSWHC.Research@cshs.org
-
Kontakt:
- Fatima Bataz
- Telefonní číslo: 3102487888
- E-mail: fatima.bataz@cshs.org
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Metoda odběru vzorků
Studijní populace
Bude přijata skupina symptomatických žen podstupujících koronarografii (n=120) pro podezření na ischemii a žádnou obstrukční ICHS, definovanou jako ≥50% stenóza luminálního průměru v ≥1 epikardiální tepně.
Do studie bude také přijata skupina žen a mužů hospitalizovaných pro HFpEF, definovaných kritérii ESC (n=100), kteří dosud nepodstoupili koronarografii.
Popis
Kritéria pro zařazení:
Pro novou kohortu n=120 žen podstupujících koronarografii:
- Symptomatická angina nebo ekvivalent anginy
- Věk ≥ 18
- Účastník je ochoten dát písemný informovaný souhlas
Pro kohortu n=100 žen a mužů hospitalizovaných pro HFpEF (definované směrnicemi ESC):
- Věk ≥ 18
- Známky a příznaky srdečního selhání
- Zachovaná ejekční frakce, ejekční frakce levé komory (LVEF) ≥45 % před vstupem do studie.
- Strukturální známky kardiovaskulárních abnormalit: zvýšený naturální peptid v mozku, známky abnormálního plnění nebo relaxace, hypertrofie levé komory nebo zvětšená velikost levé síně
- Důkazy o zvýšených plnících tlakech: LVEDP nebo PCWP v klidu > 15 mmHg a/nebo při zátěži ≥25 mmHg, zátěžová E/e' >13, zvýšený BNP nebo použití diuretik
- Účastník je ochoten dát písemný informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
Pro novou kohortu n=120 žen podstupujících invazivní koronarografii:
- Obstrukční CAD ≥ 50% stenóza luminálního průměru v ≥ 1 epikardiální koronární tepně
- STEMI během 3-7 dnů po infarktu myokardu nebo akutní koronární syndrom/NSTEMI se symptomy nebo známkami akutní ischemie myokardu během posledních 12 až 24 hodin před výzkumným postupem, jak je uvedeno v pokynech ACC/AHA.
- Primární chlopenní onemocnění jasně indikující potřebu opravy nebo výměny chlopně
- Pacienti se současným kardiogenním šokem nebo vyžadující inotropní nebo intraaortální balónkovou podporu nebo LVEF < 45 %
- Předcházející nebo plánovaná perkutánní koronární intervence nebo bypass koronární tepny pro obstrukční koronární aterosklerózu
- Nekardiální onemocnění s očekávanou délkou života < čtyři roky
- Nelze dát informovaný souhlas
- Bolest na hrudi, která má alternativní neischemickou etiologii, tj. perikarditida, plicní embolie, zánět pohrudnice, zápal plic, spazmus jícnu atd.
- Kontraindikace CMRI, jako je interní srdeční defibrilátor, neléčitelná klaustrofobie nebo známý angioedém
- Kontraindikace adenosinu nebo regadenosonu včetně těžké CHOPN a astmatu
- Konečné stadium onemocnění ledvin nebo jater
- Ženy se středními koronárními stenózami (>20%, ale <50% stenóza luminálního průměru hodnocená vizuálně v době angiografie) podstoupí klinicky indikovanou frakční průtokovou rezervu (FFR) na základě úsudku operátora; ti, u kterých bylo zjištěno, že mají stenózu bránící průtoku, budou vyloučeni.
- Prokázaná alergie na gadolinium
Pro novou kohortu n=100 žen a mužů hospitalizovaných pro HFpEF:
- Aktuální LVEF <45 %
- STEMI během 3-7 dnů po infarktu myokardu nebo akutní koronární syndrom/NSTEMI se symptomy nebo známkami akutní ischemie myokardu během posledních 12 až 24 hodin před výzkumným postupem, jak je uvedeno v pokynech ACC/AHA.
- Akutní koronární syndrom (definovaný směrnicemi ACC/AHA, včetně IM) do 3 měsíců od vstupu. Pacienti, kteří měli IM nebo jinou příhodu během 6 měsíců před vstupem, pokud echo měření provedené po příhodě nepotvrdilo LVEF ≥ 45 %.
- Primární chlopenní onemocnění (střední regurgitace nebo > mírná stenóza), primární kardiomyopatie (hypertrofické, infiltrativní nebo restriktivní), konstriktivní perikarditida, srdeční selhání s vysokým výdejem a myopatie pravé komory)
- Pacienti se současným kardiogenním šokem nebo vyžadující inotropní nebo intraaortální balónkovou podporu nebo současné akutní dekompenzované srdeční selhání vyžadující léčbu, včetně traumatu, infekce.
- Alternativní příčiny dušnosti, jako jsou: významné plicní onemocnění nebo těžká CHOPN, hemoglobin (Hgb) <10 g/dl nebo index tělesné hmotnosti (BMI) > 40 kg/m2.
- Systolický krevní tlak (SBP) ≥ 180 mmHg na vstupu nebo STK >150 mmHg a <180 mmHg na vstupu, pokud pacient nedostává 3 nebo více antihypertenziv.
- Předcházející nebo plánovaná perkutánní koronární intervence nebo bypass koronární tepny pro obstrukční koronární aterosklerózu
- Nekardiální onemocnění s očekávanou délkou života < čtyři roky
- Nelze dát informovaný souhlas
- Kontraindikace CMRI, jako je interní srdeční defibrilátor, neléčitelná klaustrofobie nebo známý angioedém
- Kontraindikace adenosinu nebo regadenosonu včetně těžké CHOPN a astmatu.
- Obstrukční stenózy (≥50% luminální stenóza luminálního průměru hodnocená vizuálně v době výzkumné CTA) budou z dalších analýz vyloučeny. Subjekty s obstrukčními nebo hraničně obstrukčními koronárními stenózami CTA budou odeslány svým lékařům k další klinické péči a klinickému rozhodování. Konečné stadium onemocnění ledvin nebo jater
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
Počet skupin / kohort
Kohorty a intervence
Skupina / kohortaSkupina / kohorta |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Ženy
Ženy podstupující klinicky objednanou koronarografii pro známky a příznaky ischemie, které nemají obstrukční onemocnění koronárních tepen (CAD)
|
Koronární angiogram je postup, který využívá rentgenové zobrazování k zobrazení krevních cév srdce; je součástí srdeční (kardiální) katetrizační procedury. Během koronárního angiogramu se do krevních cév srdce vstříkne typ barviva, který je viditelný rentgenovým přístrojem. Rentgenový přístroj rychle pořídí řadu snímků (angiogramů). Během koronarografie se provádí test koronární reaktivity (CRT), vyhodnocení srdečního tlaku (Millar) a Millarův zátěžový test.
Angiografický postup speciálně navržený k vyšetření krevních cév v srdci a toho, jak reagují na různé léky.
Ostatní jména:
Neinvazivní zobrazovací test s vysokým rozlišením; Optimalizovaná technika zobrazování magnetickou rezonancí pro použití v kardiovaskulárním systému – využití EKG hradlování a rychlých zobrazovacích sekvencí. K charakterizaci srdeční reakce na stres budou provedeny hmaty, mírné cvičení nohou a krátký Valsalvův manévr. CMRA se provádí jako součást CMRI.
Ostatní jména:
Test pro účely validace proti angiografii zlatého standardu.
CMRA je součástí testu CMRI.
Zbytkový kontrast (gadolinium) cirkulující v krevním řečišti (po předchozím zobrazení CMRI) je dostatečný pro hodnocení CMRA.
Ostatní jména:
K charakterizaci srdeční reakce na stres budou provedeny hmaty, mírné cvičení nohou a krátký Valsalvův manévr. Jsou navrženy tak, aby otestovaly, jak funguje váš srdeční sval. Klidově stresové Millarovo vyšetření se provádí během koronarografie a zobrazování srdeční magnetickou rezonancí.
Neinvazivní klinický test.
Opakované měření krevního tlaku a srdeční frekvence za minutu bude třikrát; Vaše rychlost pulzní vlny, analýza pulzní vlny a centrální měření tlaku budou zaznamenány.
Ostatní jména:
|
|
Ženy nebo muži
Ženy a muži hospitalizovaní pro známky a příznaky ischemie a známky srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF), kteří nepodstoupili klinicky objednanou koronarografii
|
Neinvazivní zobrazovací test s vysokým rozlišením; Optimalizovaná technika zobrazování magnetickou rezonancí pro použití v kardiovaskulárním systému – využití EKG hradlování a rychlých zobrazovacích sekvencí. K charakterizaci srdeční reakce na stres budou provedeny hmaty, mírné cvičení nohou a krátký Valsalvův manévr. CMRA se provádí jako součást CMRI.
Ostatní jména:
Test pro účely validace proti angiografii zlatého standardu.
CMRA je součástí testu CMRI.
Zbytkový kontrast (gadolinium) cirkulující v krevním řečišti (po předchozím zobrazení CMRI) je dostatečný pro hodnocení CMRA.
Ostatní jména:
K charakterizaci srdeční reakce na stres budou provedeny hmaty, mírné cvičení nohou a krátký Valsalvův manévr. Jsou navrženy tak, aby otestovaly, jak funguje váš srdeční sval. Klidově stresové Millarovo vyšetření se provádí během koronarografie a zobrazování srdeční magnetickou rezonancí.
Neinvazivní klinický test.
Opakované měření krevního tlaku a srdeční frekvence za minutu bude třikrát; Vaše rychlost pulzní vlny, analýza pulzní vlny a centrální měření tlaku budou zaznamenány.
Ostatní jména:
Neinvazivní zobrazovací metoda, která využívá počítačovou tomografii (CT) ke sledování struktur a krevních cév srdce.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
|---|---|
|
Kardiovaskulární (KV) příhody
Časové okno: až 30 let
|
až 30 let
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Příznaky přetrvávající bolesti na hrudi: SAQ
Časové okno: až 30 let
|
Podrobné informace o symptomech bolesti na hrudi budou zahrnovat tradiční dotazník pro anginu pectoris.
Dvě škály SAQ měří bolest na hrudi: Anginální stabilita je měřítkem toho, zda se symptomy pacienta v průběhu času mění, a Anginální frekvence je měřítkem toho, jak často má pacient nyní příznaky.
|
až 30 let
|
|
Přetrvávající bolest na hrudi Příznaky: WISE dotazník ženské anginy
Časové okno: Až 30 let
|
Podrobné informace o příznacích bolesti na hrudi budou obsahovat dotazník WISE ženské anginy pectoris.
|
Až 30 let
|
|
Kvalita života Výsledky: SAQ
Časové okno: až 30 let
|
Kvalita života a funkční kapacita budou shromažďovány pomocí standardních nástrojů dotazníku Seattle Angina Questionnaire (SAQ).
Škála SAQ Quality of Life je měřítkem celkového dopadu stavu pacienta na mezilidské vztahy a stav mysli pacienta.
|
až 30 let
|
|
Výsledky kvality života: DASI
Časové okno: až 30 let
|
Kvalita života a funkční kapacita budou shromažďovány pomocí standardních nástrojů Duke Activity Status Index for Cardiovascular Diseases (DASI).
Jedná se o dotazník, který si sami zadávají a měří funkční kapacitu pacienta.
|
až 30 let
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: C. Noel Bairey Merz, MD, FACC, Cedars-Sinai Medical Center
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Ya'Qoub L, Elgendy IY, Pepine CJ. Non-obstructive Plaque and Treatment of INOCA: More to Be Learned. Curr Atheroscler Rep. 2022 Sep;24(9):681-687. doi: 10.1007/s11883-022-01044-4. Epub 2022 Jul 4.
- Quesada O, Hermel M, Suppogu N, Aldiwani H, Shufelt C, Mehta PK, Cook-Wiens G, Maughan J, Berman DS, Thomson LEJ, Handberg EM, Pepine CJ, Bairey Merz CN, Wei J. Temporal Trends in Angina, Myocardial Perfusion, and Left Ventricular Remodeling in Women With No Obstructive Coronary Artery Disease Over 1-Year Follow-Up: Results From WISE-CVD. J Am Heart Assoc. 2020 Jul 7;9(13):e016305. doi: 10.1161/JAHA.119.016305. Epub 2020 Jun 24.
- Joung S, Wei J, Nelson MD, Aldiwani H, Shufelt C, Tamarappoo B, Berman D, Thomson LEJ, Bairey Merz CN. Progression of coronary microvascular dysfunction to heart failure with preserved ejection fraction: a case report. J Med Case Rep. 2019 May 6;13(1):134. doi: 10.1186/s13256-019-2074-z.
- Nelson MD, Gomez-Arnold JM, Wei J, Lauzon M, Zamani SK, Maughan J, Obrutu O, Shufelt C, Handberg E, Pepine C, Bairey Merz CN. Contributors to high left ventricular ejection fraction in women with ischemia and no obstructive coronary artery disease: Results from the Women's Ischemia Syndrome Evaluation-Coronary Vascular Dysfunction (WISE-CVD) Study. Am Heart J. 2024 Dec;278:41-47. doi: 10.1016/j.ahj.2024.08.021. Epub 2024 Sep 2.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Odhadovaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhadovaný)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- Pro00037321
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .