Srovnání dne 19 a dne 20 umělého FET

Během prvních 20 let IVF byly transfery embryí prováděny ve dnech 1 až 3, i když důkazy naznačovaly, že embrya rozptýlená do dělohy z vejcovodů byla ve fázi po kompaktaci. To znamenalo, že zpočátku byly všechny přenosy embryí asynchronní. Tato strategie byla vnucena IVF tehdejšími podmínkami kultivace in vitro, které nebyly optimální pro normální rychlost vývoje blastocyst. Embrya přenesená asynchronně ve fázi štěpení se musí adaptovat na „cizí“ nemetabolické podmínky, které mohou vést k embryonálnímu stresu a ohrožení vývoje embrya. Při přenosu čerstvého embrya je toto dále umocněno suprafyziologickými hormonálními účinky řízené ovariální stimulace. Kromě toho existují mechanické faktory (např. kontraktilita dělohy) a časové faktory související s endometriem (tj. okno implantace) a embryem (tj. doba do vylíhnutí), které mohou snížit šance na implantaci. Na rozdíl od většiny ostatních druhů savců vedl přenos embryí ve stádiu štěpení do lidských děloh k přijatelné úrovni těhotenství a živého porodu.

Regulace synchronizace mezi embryem a endometriem nebyla u člověka plně klinicky řešena. Toto omezení významně ovlivňuje IVF v tom, že až 30 % embryotransferů může být ovlivněno faktory vnímavosti endometria. Endometrium je vysoce specializovaná, hormonálně regulovaná tkáň, která je vnímavá ke komunikaci/interakci embrya pouze po omezenou dobu, která se nazývá okno implantace. V současné době neexistuje způsob, jak neinvazivně určit dobu optimální vnímavosti, přičemž přenosy IVF se provádějí za předpokladu, že WOI byla dostatečně široká, aby vyhovovala implantaci u většiny pacientů a většiny léčebných postupů. Během tohoto období získává endometriální epitel optimální receptivitu tím, že postupuje přes specifické strukturální, funkční a morfologické změny vyvolané preovulačními estrogeny a progesterony a poovulačními progesterony, LH a hCG.

Během posledních tří desetiletí došlo k velkému nárůstu chápání fyziologie embryí a odpovídajícím způsobem k významným zlepšením používaných technologií kultivace in vitro, zejména technologií kultivačních médií a inkubátorů. Tato zlepšení vedla ke kultivaci většího množství embryí ve štěpném stádiu dobré kvality a následně blastocyst po prodloužené kultivaci, zvýšení užitečnosti embryí a těhotenské kapacity cyklu. Zvýšená míra implantace získaná přenosem blastocyst může mít co do činění s kvalitou a stádiem embrya, tj. blastocysty mají požadovanou obousměrnou komunikační schopnost potřebnou pro implantaci, jako u WOI, tj. doba tvorby a přenosu blastocysty se shoduje. s WOI endometria. Kromě toho mohou nyní zlepšené kultivační podmínky také měnit tradiční vývojové milníky embryí, zejména se může zkracovat doba do blastulace. Zvyšující se počet blastocyst se tvoří 4. den kultivace - ±100 hodin po inseminaci. Tradičně byla embrya 4. dne hodnocena pouze na důkaz zhutnění, což je vývojová fáze vedoucí k blastulaci a diferenciaci buněk.

Obecně se předpokládá, že zygoty nebo embrya, která dosáhnou vývojových milníků jako první (tj. syngamie, časné štěpení, časné zhutnění a časná blastulace), mají zvýšené šance na normální vývojový potenciál. Při nedávných transferech uměle zmrazených embryí (FET), při kterých blastocysty vitrifikovaly 4. den kultivace a přeneseny na P+4, s blastocystami tradičně přenášenými na P+5, byla pozorována vysoká míra implantace. Větší počet těchto implantací navíc vedl ke klinickým těhotenstvím (tj. plodu s normální srdeční činností plodu). V této prospektivní randomizované kontrolní studii budou výzkumníci zkoumat, zda je tato zvýšená životaschopnost způsobena buď kvalitou embrya, receptivitou endometria, nebo kombinací těchto dvou faktorů, a to randomizací přenosu blastocyst 5. dne na P+4 nebo P+5.