Vyhodnocení výcviku na simulátoru o výkonu TEE u rezidentů (TEESimulation)

Klinická užitečnost transezofageální echokardiografie je stále více uznávána v perioperační medicíně. Výcvik v TEE je však založen na praktickém výcviku na operačním sále, který je časově náročný, a proto je jeho využití a zkušenosti mezi anesteziology omezené.

Nedávné studie ukazují, že výuka založená na simulaci je také lepší než konvenční didaktický systém a lepší než praktická výuka na operačním sále, pokud jde o teoretické znalosti v echokardiografii. Dosud neexistuje žádná studie hodnotící účinek studie při získávání 11 základních názorů TEE doporučených Americkou společností pro echokardiografii (ASE) a Společností kardiovaskulárních anesteziologů (SCA) mezi výcvikem na simulátoru a výcvikem na operačním sále u rezidentů bez předchozí znalost echokardiografie. Podle ASE a SCA je hlavním cílem základního TEE vyšetření peroperační monitorování. Základní TEE vyšetření se zaměřuje na 11 nejrelevantnějších pohledů, které mohou anesteziologům umožnit diagnostikovat obecnou hemodynamickou nestabilitu a její etiologii u chirurgických pacientů a v dalším důsledku mohou ovlivnit operační výsledek. 11 základních TEE zobrazení je snadněji zapamatovatelných a rychlejších než detailní 20 zobrazení standardní vyšetření.

Vyšetřovatelé proto chtějí posoudit, zda existuje rozdíl v efektu studie při získávání 11 základních TEE pohledů a také v teoretických znalostech u 3 skupin rezidentů bez předchozích znalostí echokardiografie:

simulační skupina (CAE Vimedix Simulator), praktická skupina OR a online skupina (http://pie.med.utoronto.ca/TEE/).

prospektivní randomizovaná jednocentrická studie.

Výzkumníci chtějí do této randomizované, kontrolované studie s jedním centrem zahrnout 51 pacientů s anestezií (17 na skupinu) do prvního nebo druhého roku výcviku bez předchozí znalosti echokardiografie.

Rezidenti budou přijímáni na základě pozvání na školení TEE během prvního nebo druhého roku pobytu ve velké fakultní nemocnici (AKH Wien).

Studium bude probíhat 3 po sobě jdoucí studijní dny se závěrečnou zkouškou (3. den teoretická a praktická).

První studijní den bude zahájen přednáškou o testovaných předmětech, zejména fyzikálních principech a anatomii srdce. Poté studenti absolvují teoretický test (TT1) o základních znalostech pro TEE, jako jsou principy ultrasonografie, anatomie srdce, indikace i kontraindikace, bezpečnost pacienta a komplikace, manipulace se sondou a znalosti o základních patologiích (těžká hypovolémie, selhání LK , selhání PK, Tamponáda, akutní masivní levostranná chlopenní regurgitace, zástava oběhu při resuscitaci a po úspěšné resuscitaci.

Poté budou účastníci náhodně vybráni. Poté budou všichni studenti seznámeni s protokolem, který vysvětluje průběh zkoušky.

Skupina A bude představena virtuálnímu TEE online (http://pie.med.utoronto.ca/TEE/), skupiny B na simulátor (CAE Vimedix Simulator) a skupiny C na školení TEE na operačním sále.

Od této chvíle každý student ve skupině B a C absolvuje 2 praktická cvičení á 40 minut během následujících 2 týdnů. Skupina A bude studovat dvakrát s virtuálním TEE. První cvičení lze absolvovat první studijní den, další do 2 týdnů a závěrečný studijní den s teoretickou a praktickou zkouškou (TT2 a PT3) by měl být do 1 týdne po druhém školení. Všechny vyučovací hodiny budou zahájeny praktickým testem (PT1 a PT2). Tento test bude obsahovat 11 základních zobrazení TEE.

Po 2 vyučovacích hodinách všichni studenti absolvují druhý teoretický test (TT2) a závěrečné praktické testy (PT3). Pro praktický test by studenti měli upravit a pojmenovat 11 základních TEE pohledů během 10 minut.

Po 3 měsících bude následovat teoretická i praktická zkouška (TT3 a PT4).

Vyšetřovatelé chtějí posoudit skóre před a po školení teoretického testu s výběrem odpovědí a praktického testu ve všech 3 skupinách. Test s výběrem odpovědí se skládá z 50 otázek s 1 bodem za otázku (max. 50 bodů) a praktická zkouška je vyhodnocením 11 základních peroperačních TEE vyšetření na simulátoru (CAE Vimedix Simulator). Každý pohled je hodnocen na stupnici od 0 do 10 podle předem stanovených kritérií včetně úhlu snímku, celkové jasnosti a vizualizace 3 hlavních anatomických struktur souvisejících s každým pohledem. Každý pohled může získat maximální skóre 10 a každá studie maximálně 109 (ME asc. aortální LAX má pouze 2 hlavní struktury). Dále bude hodnocen čas na úpravu každého pohledu a čas na dokončení základní zkoušky TEE.