Glenohumerální recentrování během uzavřeného kinetického řetězce pro fyzioterapii ramen. Prospektivní a randomizovaná studie. (SCAPULEO)

Impingement ramene představuje 44 až 65 % stížností na rameno během návštěv lékaře. Impingement ramene byl klasifikován do dvou hlavních kategorií: strukturální a funkční. Strukturální impingement může být způsoben zúžením subakromiálního prostoru v důsledku zmenšení prostoru v důsledku růstu kostí nebo zánětu měkkých tkání. Funkční impingement nebo vyšší migrace hlavice humeru může být způsobena slabostí a/nebo svalovou nerovnováhou. Je možné, že některé subakromiální impingementy jsou výsledkem kombinace jak strukturálních, tak funkčních faktorů. Subakromiální impingement nastává, když se struktury v SAS (rotátorová manžeta, dlouhá hlava šlachy bicepsu a subakromiální burza) stlačí a zanítí pod korakoakromiálním vazem. Zejména šlacha suprasinatus je nejvíce ohrožena podrážděním a následným poraněním, protože je nejpravděpodobnější, že se dotkne akromia, když je humerus abdukován do 90° a vnitřně rotován o 45°.

Klinické postižení není vždy stejné a pohybuje se od bolestivého ramene se správným rozsahem pohybu až po pseudoparalyzované rameno. První léčba tohoto subakromiálního impingementu je vždy nechirurgická a spočívá v relativním klidu, lécích proti bolesti a/nebo nesteroidních antiflogistikách (NSAD) a fyzioterapii. Cílem této léčby je zmírnění bolesti a obnovení pohyblivosti a dobré funkce ramene.

Neexistuje konsenzus ohledně fyzioterapeutického protokolu pro léčbu impingementu ramene. Ve Francii nejpoužívanější fyzioterapeutický protokol využívá posilování svalů, které stabilizují lopatku (rhomboideum, trapezius a serratus anterior) a snižují humerus (pectoralis major, latissimus dorsi a teres major). Cílem tohoto přístupu je zvětšení subakromiálního prostoru za účelem snížení zánětu šlach rotátorové manžety a s tím související bolesti. Byla popsána technika dynamického centrování humeru (DHC) využívající novou metodu glenohumerálního centrování v uzavřeném kinetickém řetězci ("3C Concept" for Centering in a Closed Chain). Dynamické centrování humeru (DHC) je modalita fyzioterapie, jejímž cílem je zabránit subakromiálnímu impingementu šlach rotátorové manžety. Pro zjednodušení a zvýšení spolehlivosti bylo vyvinuto speciální zařízení nazvané Scapuleo®. Cílem tohoto přístroje je pomoci fyzioterapeutovi realizovat současně subakromiální dekompresi, specifické posílení svalů rotátorové manžety a optimální aktivaci dolního trapézu a předního pilového kotouče.

Naší hypotézou bylo, že DHC není horší než konvenční fyzioterapeutický protokol pro léčbu subakromiálního impingementu.

Navrhli jsme prospektivní a randomizovanou studii. Všichni pacienti léčení na našem oddělení pro prostou tendinopatii rotátorové manžety nebo natržení parciální tloušťky byli do této studie zařazeni po podepsaném souhlasu. Fyzioterapeutický protokol sestával z 20 sezení buď „Konvenčního programu“ (kontrolní skupina) nebo „Dynamického humerálního centrování“ (studijní skupina). Klinické hodnocení zahrnovalo měření rozsahu pohybu, Constant Score, Quick-DASH a Oxford Shoulder Score po 3 měsících a 6 měsících. Pacienti byli vůči hypotéze studie zaslepeni. Hodnotitel všech výsledků byl vůči intervencím zaslepený.

Rytmus fyzioterapeutických sezení byl v obou skupinách stejný (3 sezení týdně po dobu 3 týdnů, 2 sezení týdně po dobu 3 týdnů a 1 sezení týdně po dobu 5 týdnů). Všichni pacienti dostali pasivní mobilizaci ramene bez bolesti a natažení svalů. Každé fyzioterapeutické sezení trvalo 30 minut a zahrnovalo masáž nebo horkou fyzioterapii v případě VAS (vizuální analogická škála) bolesti vyšší než 6/10.