Psychosociální intervence navržená pro rodinnou reintegraci bezdomovců s duševní poruchou v Maputo a Matola City

Přestože Program duševního zdraví v Mosambiku poskytuje a zavádí služby ke snížení mezery v léčbě duševních poruch, neexistují žádné specifické programy pro lidi bez domova. Kromě toho v zemi neexistují žádné specifické intervence pro duševně nemocné bezdomovce, které kombinují intervence v nemocnici a komunitě. Proto jsme navrhli pilotní studii, která měla zhodnotit profil těch jedinců, kteří žijí na ulici se zjevným duševním onemocněním, a účinnost intervenčního plánu zvažovaného za tímto účelem. S využitím intervenční studie v komunitním a nemocničním prostředí se snažíme porozumět stavu duševního zdraví bezdomovců a zhodnotit efektivitu a přijatelnost multidisciplinární intervence v zemi s nízkými příjmy. Naší hlavní hypotézou je, že intervence navržená tak, aby usnadnila a udržela bezdomovce s poruchami duševního zdraví v léčbě prostřednictvím implementace intervence založené na důkazech, může zvýšit reintegraci bezdomovců do jejich komunity a že reintegrace do rodiny by byla stejná mezi pacientů s různými duševními poruchami. Tato studie byla zbavena schválení Národním bioetickým výborem pro zdraví, protože byla realizována na základě činnosti Ministerstva zdravotnictví. Studie bude provedena ve městech Maputo a Matola v jižním regionu Mosambiku. Tato města byla vybrána z důvodu jejich dostupnosti a vzhledem k velikosti populace bezdomovců, která představuje městskou a příměstskou oblast. Výběr vzorku bezdomovců bude podle pohodlí. Po období mapování (pro studium rutiny bezdomovců včetně obvyklých cest) budou osloveni potenciální účastníci a jejich příbuzní. Členové komunity, jako je vedoucí bloku a člen sousedství, budou zapojeni, aby usnadnili kontakt s rodinou, která bude po vysvětlení cílů programu požádána o souhlas; později bude potenciální účastník osloven na ulici a informován o cílech programu, délce studie, případných výhodách nebo rizicích, které by jako účastníci mohli mít, na koho se obrátit v případě dotazů nebo obav a jejich právu odmítnout zúčastnit se bez nátlaku. Poté jim bude navrženo předání na lůžkovou jednotku, kde bude provedena psychologická a lékařská léčba, rehabilitace a reintegrace rodiny a budou také požádáni o informovaný souhlas. Po příjezdu do psychiatrické léčebny přivítá multidisciplinární asistenční tým bezdomovce zahájením intervence s osobní hygienou, včetně holení a stříhání vlasů. Diagnózu stanoví zkušení psychiatři pomocí strukturovaného diagnostického hodnotícího nástroje – Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) – a sociodemografického inventáře (s údaji jako věk, jméno, pohlaví, rodinný stav, povolání, vzdělání, zaměstnání, náboženství a ekonomické poměry). Po psychiatrickém vyhodnocení účastníci zahájí psychofarmakologickou léčbu dle potřeb každého pacienta. Budou provedeny laboratorní rozbory k vyloučení organických onemocnění, v pozitivních případech bude požadováno další klinické vyšetření. Jakmile jsou symptomy pod kontrolou, budou pacienti podrobeni psychologickému vyšetření a budou zahájeny skupinové psychoterapeutické intervence. Skupinová psychoterapeutická sezení zahrnovala následující: nácvik sociálních dovedností (jako je komunikace, sociální interakce a asertivní chování); kognitivní stimulace a nácvik činností každodenního života (jako je osobní hygiena, hygiena prostor a standardizovaná doba jídla). V následné fázi pro proces přípravy na reintegraci do rodiny se budou konat skupinová psychoterapeutická sezení a psychoedukace za účasti příbuzných pacientů.

Dále budou sociální pracovníci v koordinaci s komunitními vůdci a obecními úřady žádat o povolení k domácím návštěvám příbuzných účastníků, aby bylo vytvořeno vhodné prostředí pro proces reintegrace rodiny. Během těchto návštěv bude posuzována míra zapojení rodiny do terapeutického procesu, zdravotní stav pacienta a vyhledávání informací o onemocnění jejich rodinného příslušníka. Reintegrace do rodiny se týká procesu návratu z ústavu nebo azylového domu do původní, rozsáhlé nebo adoptované rodiny. V naší studii považujeme reintegraci rodiny za návrat účastníka do původní rodiny po ukončení intervence na úrovni nemocnice.

Po reintegraci rodiny bude následovat každé 3 měsíce po dobu 12 měsíců. Účastníci budou registrováni a sledováni na klinice v blízkých hygienických zařízeních jejich bydliště jako obvyklý postup po propuštění pacientů z psychiatrické léčebny.

Analýza dat bude provedena pomocí Statistical Package for Social Sciences verze 22 pro kvantitativní analýzu dat. Všechny shromážděné informace budou kódovány včetně identifikace pacientů, příbuzných, zdravotníků a komunitních vůdců zapojených do studie.