Biodistribuce/reprodukovatelnost Ga-68 PSMA-HBED-CC

Rakovina prostaty (PCa) představuje nejčastější nekutánní rakovinu a druhou nejčastější příčinu úmrtí souvisejících s rakovinou u mužů ve Spojených státech a na celém světě. Individuální chování nádoru PCa je variabilní. Některé nádory vykazují pomalý indolentní růst a nemusí se nikdy stát klinicky významnými, zatímco jiné jsou agresivní a vedou k metastázám a smrti. PCa nejčastěji metastázuje do kostí a lymfatických uzlin. Méně častá metastatická místa jsou plíce, játra a nadledviny.

Přesné stanovení stadia a stratifikace rizika jsou zásadní pro optimální řízení. Zlatým standardem pro detekci okultních uzlinových metastáz je disekce pánevních lymfatických uzlin (PLND), která se provádí společně s radikální prostatektomií, ale je invazivní a je spojena s morbiditou. PLND nabízí u některých pacientů další terapeutický přínos, ale je také spojeno s potenciálními komplikacemi a může stále podceňovat rozsah uzlinových metastáz, protože 40–50 % spadá mimo tradiční zóny disekce [6]. Kromě toho se u menšího počtu pacientů v důsledku migrace stadia objevují metastázy do uzlin při počátečním výskytu, takže je třeba provést více PLND, aby to přineslo prospěch jednomu pacientovi. Existuje tedy jasná potřeba neinvazivních zobrazovacích možností, které by napomohly časné a přesné detekci uzlinových metastáz.

68Ga PSMA-HBED-CC je malomolekulární inhibitor na bázi močoviny, který se zaměřuje na enzymatické místo na extracelulární doméně membránového proteinu PSMA. Na základě silných předklinických důkazů byla provedena řada klinických studií 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT. Afshar-Oromieh a kol. prokázali detekci lézí suspektních pro metastázy PCa u 84 % kohorty pacientů (n=37), kteří byli vyšetřováni pro biochemický relaps, objasnění podezřelých nálezů o jiných modalitách nebo vyhodnocení možných 131I PSMA ligandů. Ve větší retrospektivní studii (n=319) Afshar-Oromieh et al. ukázal, že 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT detekoval PCa u 83 % pacientů s podezřením na recidivu. V další studii Afshar-Oromieh et al porovnávali 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT s 18F fluoromethylcholinem (FCH) PET/CT. Alespoň jedna léze PCa byla detekována u 87 % pacientů s 68Ga PSMA-HBED-CC oproti 70 % pacientů s 18F FCH. Mezi pacienty, u kterých byly hodnoty PSA < 2,82 ng/ml, mohla být detekována alespoň jedna léze u 69 % pacientů s 68Ga PSMA-HBED-CC a 44 % pacientů s 18F FCH. Poměry nádoru k pozadí byly vyšší pro 68Ga PSMA-HBED-CC. Ve výše uvedených studiích Afshar-Oromieh et al. 49 pacientů s pozitivními skeny bylo dále hodnoceno biopsií nebo operací a byli potvrzeni jako PCa bez falešně pozitivních výsledků. Morigi a kol. také ukázaly převahu 68Ga PSMA-HBED-CC nad 18F FCH v PET/CT. Míry detekce 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT ve více studiích jsou vyšší než míry uváděné v literatuře pro 11C cholin, 18F cholin a 11C acetát [20]. Nejdůležitější je, že míra detekce 68Ga PSMA-HBED-CCPET/CT u pacientů s nízkým PSA (<0,5 ng/ml) je příznivější.

Preklinické a klinické studie tedy ukazují, že 68Ga PSMA-HBED-CC PET/CT je slibným radioindikátorem pro časnou detekci metastatického nebo recidivujícího PCa i při nízkých hladinách PSA v séru.