Školení pozornosti pro zaostalou mládež s úzkostí

Hlavním cílem této pilotní studie je prozkoumat proveditelnost, snášenlivost a přijatelnost počítačového programu tréninku pozornosti pro děti, které mají klinicky zvýšenou úzkost. Mládež z venkovské latinskoamerické komunity s významnými symptomy úzkosti (N = 52) bude randomizována do programu aktivní úpravy zkreslení pozornosti (AMP) na čtyři týdny nebo do stavu kontroly pozornosti (neaktivní) na čtyři týdny. Rodiny budou hodnoceny na začátku, špatné léčbě, po léčbě a 3měsíčním sledování. Respondenti na AMP budou stanoveni snížením míry úzkosti, kterou uvedl sám pacient, a hodnocením provedeným klinikem. Komunitní zdravotničtí pracovníci (promotoras) budou vyškoleni k administraci programu pro mládež. Budou shromažďována data, aby se prověřila proveditelnost, snášenlivost a přijatelnost tohoto typu léčby a tohoto způsobu poskytování služeb. Předpokládá se, že AMP bude proveditelný, tolerovatelný a přijatelný pro tento nedostatečně obsluhovaný komunitní vzorek mládeže z etnických menšin.

Návrh studie: Po zjištění způsobilosti ke studiu a dokončení základního hodnocení bude mládeži přidělena čtyřtýdenní AMP nebo ACC (stav kontroly pozornosti). Všichni mladí lidé a jejich rodiny podstoupí komplexní základní hodnocení a budou znovu posouzeni při špatné léčbě, ukončení léčby (4. týden) a 3měsíčním sledování.

Prověřování: Nábor mládeže bude probíhat prostřednictvím různých mechanismů.

1. Letáky budou vyvěšeny na klinikách primární péče v Imperial Valley a Los Angeles County. Clinicas de Salud del Pueblo je soukromá, nezisková společnost poskytující služby primární péče v celém Imperial County. Letáky budou vyvěšeny na 10 klinikách primární péče v Imperial County.
2. Druhým způsobem náboru subjektů bude doporučení lékaře od poskytovatelů v rámci systémů primární péče. Před zahájením studie dostanou všichni pediatři/poskytovatelé informace o studii, příznacích dětské úzkosti a použití krátkého screeningového opatření k pomoci při odhalování dětské úzkosti. Pokud poskytovatel na jedné z klinik identifikuje dítě s úzkostí nebo rodič oznámí, že dítě má příznaky odpovídající úzkosti (strach, obavy, nervozita, nevysvětlitelné somatické potíže atd.), bude mít poskytovatel možnost vysvětlit studii rodiče a dejte jim studijní brožury. Alternativně mohou poskytovatelé, pokud je to možné, také požádat rodiče, aby podepsali souhlas s kontaktním formulářem, čímž umožní výzkumnému týmu kontaktovat je přímo za účelem projednání studie.
3. Poskytovatelé se také mohou rozhodnout, že pacienta odkážou k promotorovi studie, který pomůže s vysvětlením studie účastníkovi, screeningem a souhlasem účastníků.
4. Letáky budou také vyvěšeny v Sun Valley Behavioral Medical Center, soukromé lékařské klinice, která slouží potřebám zdravotního a duševního zdraví dětí, dospívajících a dospělých v Imperial County. V tomto případě se očekává, že rodiče zavolají našemu výzkumnému týmu pro další informace.
5. Spoluřešitelka této studie, Dr. Denise Chavira, má probíhající školní studii se studenty středních škol v Imperial Valley. Vzhledem k tomu, že toto studium pokrývá věkové rozmezí (8-17), budeme nabírat i ze středních škol. V rámci stávajícího formuláře souhlasu (pro protokol 14-000663) jsou studenti požádáni, aby zaškrtli políčko, pokud mají zájem o účast na budoucích výzkumných studiích. Studenty, kteří projevili zájem o budoucí studium, budeme kontaktovat, abychom projednali aktuální projekt.

U všech těchto metod bude komunitní zdravotnický pracovník/promotora/e kontaktovat rodiče, aby provedl úvodní screening. Poté promotor a/nebo koordinátor výzkumu uspořádají osobní schůzku s rodičem a mládeží, aby přezkoumali souhlas s rodičem a formulář souhlasu s mládeží a provedli opatření způsobilosti. Počáteční posouzení způsobilosti nebude provedeno, dokud nebudou všechny formuláře souhlasu/souhlasu podepsány a vráceny výzkumnému týmu.

Na konci návštěv způsobilosti, PI (Chavira a Chang) zkontrolují dotazníky, aby určili konečnou způsobilost. Ti, kteří jsou způsobilí, postoupí na základní návštěvu, kde obdrží program AMP nebo ACC a další opatření. Tabulku těchto opatření spolu s harmonogramem hodnocení jsme zařadili do 10.1 sekce 1.0.

Attention Modification Program: AMP je upravená verze paradigmatu dot-probe podobná původní úloze používané MacLeodem, Mathewsem a Tatou. Každá zkouška začíná fixačním křížem umístěným ve středu obrazovky počítače po dobu 500 ms. Kříž je poté nahrazen dvojicí tváří zobrazených ve středu obrazovky po dobu 500 ms. Pár obličejů zmizí a na místě jednoho ze dvou obličejů se okamžitě objeví sonda (tj. písmeno „E“ nebo „F“). Účastníci budou instruováni, aby se rozhodli, zda je písmeno E nebo F, a stisknou příslušné tlačítko myši. Písmenná sonda zůstane na obrazovce, dokud účastník neodpoví. Latence odezvy k identifikaci sondy budou zaznamenávány od začátku prezentace sondy písmene do stisknutí tlačítka. V každé lekci bude provedeno celkem 288 tréninkových zkoušek. Toto paradigma bylo upraveno tak, aby usnadnilo odklon pozornosti od ohrožujícího materiálu. V tomto případě sonda vždy nahradí neutrální plochu. Přestože tedy nebude existovat žádný konkrétní pokyn k odvedení pozornosti od ohrožujícího obličeje, ve všech zkouškách bude poloha neutrálního obličeje udávat polohu sondy.

Podmínka kontroly pozornosti: Stejně jako u AMP je podmínka kontroly pozornosti úkol bodové sondy, který začíná fixačním křížem zobrazeným na obrazovce počítače po dobu 500 ms, následuje dvojice tváří (jedna neutrální, jedna ohrožující) po dobu 500 ms a poté zkouška je dokončena, když dvojice tváří zmizí a na místě jedné ze dvou tváří se objeví sonda (písmeno „E“ nebo „F“). Účastníci budou instruováni, aby se rozhodli, zda je písmeno E nebo F, a stisknou příslušné tlačítko myši. Písmenná sonda zůstane na obrazovce, dokud účastník neodpoví. Latence odezvy k identifikaci sondy budou zaznamenávány od začátku prezentace sondy písmene do stisknutí tlačítka. V každé lekci bude provedeno celkem 288 tréninkových zkoušek. V tomto případě však sonda v 50 % případů nahradí neutrální i ohrožený obličej.

Posouzení. Všichni rodiče a děti zapsané do studie dokončí hodnocení na začátku, uprostřed léčby, po léčbě a 3měsíčním sledování. Hodnocení se zaměří na výsledky proveditelnosti a klinické výsledky. Dále budou zahrnuta opatření zmírňujících faktorů, aby bylo možné lépe porozumět proměnným (např. chudoba, kontrola pozornosti, akulturace), které mohou naznačovat trendy v rozdílné odpovědi na léčbu v rámci těchto dvou podmínek.