Přijatelnost a tolerance hysteroskopie a hysterosonografie v konzultaci

Menoragie je častá a vyskytuje se u 11 až 13 % běžné populace. Tvoří 20 % gynekologických konzultací a má tendenci se s věkem zvyšovat. Může být prvním příznakem mírného onemocnění dělohy nebo rakoviny (cervikálního nebo endometriálního), zvláště pokud je pacientka starší. Nejčastějšími příčinami jsou polypy, adenomyóza, myomy, hyperplazie a rakovina.

Menoragii je třeba vyšetřit – zejména po menopauze, kdy je prevalence karcinomu endometria vyšší (10–15 %). U premenopauzální metroragie se provede posouzení, pokud existuje podezření na patologii nebo pokud nedojde k odpovědi na léčbu během 3 až 6 měsíců.

Lékařská prohlídka spočívá v první řadě v dotazníku, klinickém vyšetření a endovaginálním ultrazvukovém vyšetření. Při ztluštění endometria, podezření na ložiskovou patologii nebo při přetrvávání krvácení i přes normální výsledek endovaginálního ultrazvuku jsou nutná další vyšetření včetně případné biopsie.

Zatímco hysteroskopie je široce akceptována jako standardní vyšetření pro exploraci děložní dutiny, metaanalýza ukázala, že diagnostický výkon hysterosonografie byl ekvivalentní. Obě se provádějí ambulantně při gynekologické konzultaci a nevyžadují žádnou speciální přípravu. Zdá se, že několik studií ukazuje, že hysterosonografie je méně bolestivá, způsobuje méně nepohodlí, a proto je pacienty více přijímána než hysteroskopie. To je důvod, proč ji mnoho lékařů nadále upřednostňuje před hysteroskopií a spojuje ji s Pipelle of Cornier pro hodnocení postmenopauzální metroragie.

Pokud je však karcinom endometria potvrzen, histologický typ zjištěný v rámci biopsie je hlavním prediktorem závažnosti onemocnění a léčby, která má být podána. Je proto nezbytné mít před léčbou přesný odběr vzorků biopsie. U slepých biopsií (bez zrakové kontroly) tomu tak není. Některé studie skutečně ukázaly, že shoda mezi optickým aspektem endometria při hysteroskopii a histologickým výsledkem byla téměř 90 %, což potvrdilo hypotézu o zlepšené citlivosti prostřednictvím vizuální kontroly.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) v současnosti doporučuje endovaginální ultrazvukové vyšetření následované endometriální biopsií v případě ztluštění endometria nebo při podezření na patologii. Biopsie může být dokonce odebrána během konzultace, na začátku potíží. Poslední doporučení z prosince 2010 ponechávají volbu na lékařích ohledně histologických diagnostických modalit (slepá biopsie Pipelle of Cornier nebo cílená biopsie pod hysteroskopií), ačkoli biopsie pod hysteroskopií jsou doporučovány od roku 2015. Navzdory své nízké citlivosti je však nejrozšířenější technikou na světě slepá biopsie aspirací prováděná po vaginálním ultrazvuku nebo hysterosonografii, protože jde o snadnou a levnou metodu.

Vývoj hysteroskopů s menším průměrem a zavedení vaginoskopie značně zvýšily toleranci tohoto vyšetření. Hysteroskopie navíc umožňuje současný terapeutický zásah pro určité indikace, což je pohodlné a pacienty dobře přijímáno. Bohužel existuje jen málo studií srovnávajících toleranci dvou provedených vyšetření podle současných doporučení správné praxe hysteroskopie. Pouze jedna srovnávací randomizovaná studie v roce 2008 prokázala, že infuzní sonografie (SIS) byla méně bolestivá než hysteroskopie s vaginoskopií. Přímé srovnání však nebylo možné, protože ženy podstoupily pouze jedno ze dvou vyšetření.

Fakultní nemocnice Brugmann zřídila konzultaci nazvanou "one stop krvácení klinika", ve které se provádějí dvě vyšetření u každého pacienta s abnormálním krvácením, aby se zvýšila diagnostická výkonnost.

Všichni zahrnutí pacienti tak podstoupí infuzní sonografii (SIS) a hysteroskopii (HSC). Každý postup bude hodnocen na úrovni bolesti (stupnice EVA) a tolerance pacientem.