Účinky rehabilitačního cvičení na funkční zotavení po totální endoprotéze kolene

Lidé s artritidou kolena mají nižší úroveň fyzické aktivity a jsou náchylnější k dalším onemocněním srdce, respiračním onemocněním, cukrovce a mrtvici. U pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu v konečném stádiu byla totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) široce akceptována jako přínosná pro zvýšení spokojenosti pacientů a zlepšení funkce. Pro poskytování vysoké kvality péče a optimalizaci výsledků TKA musí poskytovatelé zdravotní péče rozhodovat o alokaci zdrojů. Teorie rehabilitace navrhuje zvýšit sílu, rovnováhu a vytrvalost před operací s výhodou menšího poklesu a zlepšené rychlosti zotavení po operaci. Předoperační síla kvadricepsu a schopnost chůze se ukázaly jako prediktivní pro funkci jeden rok po operaci. Systematické přehledy o rehabilitaci však byly neprůkazné a to si vyžaduje další zkoumání.

Předchozí studie rehabilitace byly neadekvátně navrženy nebo mají nízkou úroveň terapeutické platnosti. Předchozí studie dokončená ve Španělsku poskytovala předoperační cvičení třikrát týdně po dobu osmi týdnů a poskytuje příklad vysoké terapeutické validity s odpovídajícími významnými výsledky po operaci. Cílem této studie je převést znalosti o předoperačním cvičebním programu dokončeném ve Španělsku do místního kontextu nemocničního systému ve Virginii. Vzhledem k místním úvahám o vybavení a čase je třeba otestovat modifikace španělského předchirurgického cvičebního programu. Tyto úpravy umožní implementaci v rámci pokynů pro silový trénink American College of Sports Medicine s využitím individualizovaných cvičebních progresí a absolvování tří lekcí založených na klinikách týdně.

Subjekty, které poskytnou informovaný souhlas a dokončí úvodní screening, budou naplánovány na dvě předoperační a dvě pooperační hodnotící sezení. Na prvním hodnotícím sezení budou subjekty klasifikovány do tří úrovní upravených na základě předchozího výzkumu a informací od klinických lékařů a administrativy, aby se určila potřeba předoperační přípravy. Subjekty na dvou nejzávažnějších úrovních budou požádány, aby se zúčastnily programu rehabilitačního cvičení třikrát týdně po dobu osmi týdnů, a pokud bude poskytnut souhlas, budou náhodně zařazeni do kontroly (pouze třída společného domácího cvičení) nebo do intervenčního cvičení. program používající genderově stratifikovanou randomizovanou sekvenci vygenerovanou před náborem subjektu. Výzkumník na konci prvního testovacího sezení oznámí jednotlivým subjektům jejich rozdělení do skupin na základě předem stanovené randomizované sekvence.

Cílem rehabilitačního cvičení je poskytnout individualizovaný cvičební program absolvovat 3x týdně po dobu 8 týdnů. Cvičení budou absolvovat v rehabilitační kanceláři Ústavu ortopedie a neurologie (ION) studenti fyzikální terapie pod dohledem licencovaného PT zdarma pro každý předmět. Průběžné hodnocení každé cvičební lekce bude využívat Borgovo hodnocení vnímané námahy (RPE) doplněné o srdeční frekvenci (HR) a krevní tlak podle potřeby, aby bylo možné cílit na úroveň střední intenzity tréninku (40-60 % HR Max) nebo vyšší, jak je vhodné pro každého. individuální. Týdenní vyhodnocování cvičebního programu každého jednotlivce bude dokončeno a podle možností dále postupováno. Program osnovy cvičení zahrnuje:

• Zahřátí (nízká intenzita < 40 % HR Max) 5 minut chůze nebo na kole
• Flexibilita: flexe/ext kolena a protažení hamstringů

• Posilování, rovnováha a funkční aktivity (střední intenzita 40-60 % HR Max)

  o Cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem pro rovnováhu a posílení: 2-3 série po 8-20 opakováních

  • Lýtka se zvedá jednostranně/oboustranně
  • Čtvrtletní dřepy přecházely do plných dřepů, jak bylo tolerováno
  • Odporovaný krokový postup (cíl izolovaných čtyřkolek)
• Výpad s oporou horních končetin a bez ní
• Kroky vpředu

• Sestupy bočně

  ▪ Balanční program (cíl stoj na jedné noze (SLS) a BOSU wobble board jednostranně po dobu 30 sekund)

• Váhové posuny L/R a A/P
• Pochod ve stoje
• Postoj na jedné noze
• BOSU B udržují stabilitu
• BOSU B s kolébáním R/L, kolébáním A/P
• BOSU B se čtvrtinovými dřepy

• BOSU jednostranné

  o Cvičení progresivního odporu s elastickými pásy 3 série po 8-12 RM s 2 minutovou přestávkou mezi sériemi:

  • Leg Press bilaterální až unilaterální (střídavé použití totální posilovny nebo vzdorovaných dřepů)
  • Prodloužení sedových kolen
  • Stojací lokny na kolena
  • Elastická páska odolná bokům ABD L/R (začněte s bočně položenými odolnými mušlemi)
• Manuální terapie podle individuálních potřeb pacienta s využitím pragmatického přístupu k podpoře zátěžové aktivity (například dřepy)
• Ochlazování 5 minut (nízká intenzita < 40 % HR Max) chůze nebo kola

Statistická srovnání budou provedena pomocí lineárního smíšeného modelu s opakovanými měřeními se skupinou, časem a skupinou po čase jako nezávislými proměnnými. Analýzy budou upraveny podle věku, pohlaví, BMI a výchozí hodnoty měření výsledku. Primárním výsledkem bude 6MW před operací/před cvičením ve srovnání s jedním měsícem po operaci. Sekundární výsledky zahrnují relevantní klinické metriky (např. akutní délka pobytu), opatření pro snížení stavu (např. síly), testy fyzické výkonnosti (např. rychlost chůze a šestiminutový test chůze), fyzická aktivita měřená akcelerometrem Actigraph a výsledky hlášené pacientem (např. PROMIS pro globální zdraví). Všechna opatření budou shromažďována ve čtyřech časových bodech:

T1) přibližně dvanáct týdnů před operací & před zahájením cvičebního programu; T2) přibližně dva týdny před operací a po dokončení cvičebního programu; T3) jeden měsíc po operaci náhrady kloubu; a T4) tři měsíce po operaci kloubní náhrady.

Potenciální přínosy na individuální úrovni zahrnují zlepšenou obnovu funkce po TKA a zlepšení celkové fyzické aktivity. Potenciálními přínosy na podnikové/společenské úrovni jsou zlepšené výsledky chirurgické rehabilitace včetně kratší doby hospitalizace, rychlejšího návratu do funkce a snížení bolesti. Kromě toho spolupráce mezi ortopedy, fyzioterapeuty a administrativou na zavádění nových metod, jako je rehabilitace, přispívá ke splnění trojího cíle zdravotní péče, kterým je lepší zákaznický servis, vyšší kvalita a úspora nákladů, jak to vyžaduje sdružování plateb Medicare.