Asociace ALL a rekonstrukce ACL versus izolovaná rekonstrukce ACL u vysoce rizikové populace: RCT.

Rotační stabilita kolena je téma, které je mezi odborníky na rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL) velmi zajímavé. Předchozí práce zpochybňovaly, zda současné techniky rekonstrukce ACL mohou poskytnout adekvátní rotační stabilitu u všech jedinců s deficitem ACL, s ohledem na jejich široké spektrum klinických projevů (Logan 2004, Ristanis 2005). Přetrvávající rotační nestabilita po standardní rekonstrukci ACL byla rozsáhle popsána a bylo prokázáno, že udržuje přímou korelaci s horšími výsledky po operaci (Chouliaras 2007, Kocher 2004). Kromě toho by nedostatek stability kolena mohl vést k dalším chondrálním a meniskovým lézím, které by mohly podpořit rozvoj kolenní osteoartrózy (Stergiou 2007).

Tato diskuse získala zvýšenou pozornost po nedávných publikacích týkajících se anterolaterálního ligamenta (ALL), popsaného jako struktury, jejíž léze zřejmě zhoršuje rotační nestabilitu, když je spojena s rupturou ACL. (Claes 2013, Helito 2013 atd.). Segond poprvé popsal tento vaz v roce 1897 jako „odolný vazivový pás“ umístěný v anterolaterálním kolenním kompartmentu s jedinečnou charakteristikou napětí při nucené vnitřní rotaci (Segond 1879). Později někteří autoři označovali tuto strukturu jako kapsulární ztluštění (Hughston 1976). V nedávné době přinesly tuto kontroverzi různé anatomické publikace, které definovaly VŠE jako odlišný vaz (Claes 2013, Dodds 2014, Helito 2015). Biomechanická data ukázala přímou korelaci mezi jeho prasknutím a zhoršením rotační stability, definovanou přítomností zjevného pozitivního testu pivot shift (Claes 2013, Monaco 2012). Stále neexistuje konsenzus ohledně platnosti těchto zjištění, ale mnoho autorů navrhlo asociaci rekonstrukce ACL a ALL u vybraných jedinců s deficitem ACL s ohledem na teoretickou biomechanickou výhodu tohoto postupu při podpoře kombinované anteroposteriorní a rotační stability (Sonnery-Cottet 2015 , Sonnery-Cottet 2017, Dodds 2014, Marcacci 2009). V nedávné metaanalýze randomizovaných kontrolovaných studií byly izolované techniky rekonstrukce ACL srovnávány s kombinovanými technikami ACL a extraartikulárními rekonstrukčními technikami, a přestože Lachmanovy a pivot shift testy byly lepší ve skupině kombinované rekonstrukce ACL, funkční skóre byla podobná (Rezende 2015 ). Ztuhlost a infekce kolena byly také mezi skupinami podobné, a to navzdory předchozím publikacím naznačujícím zvýšený výskyt u kombinovaného postupu (Anderson 2001, Sonnery-Cottet 2011). S ohledem na nedostatečné zlepšení testů skóre kolenního kloubu však autoři došli k závěru, že stále není jisté, zda tato zvýšená stabilita převyšuje morbiditu přidání extraartikulárního výkonu (Rezende 2015). Na rozdíl od zastaralých extraartikulárních technik zahrnutých do posledně jmenovaných metaanalýz byly navrženy anatomické rekonstrukční techniky ALL, aby lépe replikovaly anatomii anterolaterálního kompartmentu (Sonnery-Cottet 2015). Slibné výsledky byly publikovány v nedávné prospektivní kohortové studii srovnávající kombinovanou rekonstrukci ALL a ACL s izolovanými technikami rekonstrukce ACL za použití buď hamstringů a kostních štěpů kost-patelární-šlacha. Míra reruptury byla 3,1krát nižší v kombinovaném postupu ACL a ALL ve srovnání s izolovaným ACL s hamstringy a 2,3krát nižší ve srovnání s izolovaným ACL s kostně-patelárním kostním štěpem. Technika perkutánní rekonstrukce ALL popsaná v této studii nejenže spolehlivěji reprodukuje anatomii anterolaterálního kompartmentu, ale je také méně invazivní a snižuje morbiditu spojenou s neanatomickými extraartikulárními rekonstrukčními technikami, jako je tenodéza iliotibiálního pruhu (Sonnery -Cottet 2017).

Mezi odborníky na ACL stále převládá mnoho kontroverzí nejen ohledně ALL in vitro studií, ale také debaty o spolehlivosti kombinovaného postupu ACL a ALL při jeho uvedení do klinického prostředí (Guenther D 2016, Kittl C 2016). Byly vzneseny obavy ohledně některých aspektů kombinované procedury ACL a ALL, zejména jejího teoretického potenciálu vést k nadměrné konstrikci kolene, jak bylo prokázáno v některých biomechanických pracích (Schon JM 2016). Názory odborníků se liší ohledně potenciálních dlouhodobých následků kombinované procedury ACL a ALL; zatímco obránci uvádějí, že zlepšená rotační nestabilita by měla minimalizovat degenerativní důsledky „suboptimální“ stability kolenního kloubu, kterou údajně poskytuje izolovaná intraartikulární rekonstrukce, mnoho dalších chirurgů tvrdí, že osteoartróza kolena by mohla způsobit evoluci abnormální kinematiky příliš omezeného kolena ( Inderhaug E 2017, Schon JM 2016, Sonnery-Cottet B 2017). Aby se tento nedostatek konsenzu vyřešil, prioritou by v této oblasti měly být klinické studie s vysokou úrovní důkazů s dlouhodobým sledováním, jejichž cílem je porovnat funkční skóre, testy stability kolena a míru komplikací mezi izolovaným ACL a kombinovaným ACL. a VŠECHNY rekonstrukční techniky.

Cílem této studie je tedy porovnat účinnost kombinované rekonstrukce ACL a ALL s izolovanou rekonstrukcí ACL u jedinců s vysokým rizikem opětovné ruptury ACL, prostřednictvím randomizované kontrolované studie.