Studie intratekálního podání onasemnogenu Abeparvovec-xioi pro spinální svalovou atrofii (STRONG)
Fáze I, otevřená, srovnávací studie dávek AVXS-101 pro sedící, ale nechodící pacienty se spinální svalovou atrofií
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Toto je 1. fáze studie s podáváním jedné dávky kojencům a dětem s genetickou diagnózou konzistentní se spinální svalovou atrofií (SMA), bialelickou delecí genu pro motorický neuron 1 pro přežití (SMN1) a 3 kopiemi genu pro motorický neuron pro přežití 2 (SMN2) bez genetického modifikátoru, kteří jsou schopni sedět, ale nemohou stát ani chodit v době vstupu do studie. Pacienti budou dostávat onasemnogen abeparvovec-xioi ve studii bezpečnosti pro porovnání dávek dvou (nebo tří) potenciálních terapeutických dávek. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin, pacienti ve věku ≥ 6 měsíců a < 24 měsíců v době dávkování a pacienti ve věku ≥ 24 měsíců a < 60 měsíců v době dávkování. Bude zařazeno alespoň 15 pacientů ≥ 6 měsíců a < 24 měsíců a alespoň 12 pacientů ≥ 24 < 60 měsíců.
Do první kohorty budou zařazeni tři pacienti (Kohorta 1) ve věku ≥ 6 měsíců a < 24 měsíců, kterým bude podáváno 6,0 × 1013 vg onasemnogenu abeparvovec-xioi (dávka A). Mezi dávkováním každého pacienta v rámci kohorty bude alespoň čtyřtýdenní interval. Společnost Novartis Gene Therapies, Inc. bude před pokračováním v registraci konzultovat s Radou pro monitorování bezpečnosti dat (DSMB) všechny AE stupně III nebo vyšší do přibližně 48 hodin od zjištění, které mohou, pravděpodobně nebo určitě souvisí s agentem studie. Bezpečnostní údaje budou přezkoumány DSMB během čtvrtletních setkání; po zařazení tří pacientů a na základě dostupných údajů o bezpečnosti bude učiněno rozhodnutí, zda: a) přestat kvůli toxicitě, nebo b) pokračovat do kohorty 2 s použitím dávky B.
Pokud by bylo rozhodnuto o postupu na dávku B, budou zařazeni tři pacienti ve věku < 60 měsíců (Kohorta 2) a bude jim podáváno 1,2 × 1014 vg onasemnogenu abeparvovec-xioi (Dávka B). Opět bude alespoň čtyřtýdenní interval mezi dávkováním tří pacientů v rámci kohorty. Na základě dostupných údajů o bezpečnosti od tří pacientů z kohorty 2 a všech pacientů z kohorty 1 DSMB rozhodne a zdokumentuje během čtvrtletních setkání, zda jsou nutné další čtyřtýdenní intervaly mezi dávkami pacientů. Společnost Novartis Gene Therapies, Inc. vezme toto doporučení v úvahu a učiní konečné rozhodnutí, zda pokračovat se čtyřtýdenními intervaly mezi dávkami pacientů dále; rozhodnutí bude oznámeno místům a institucionálním revizním radám (IRB) ve formálním sponzorském dopise. Společnost Novartis Gene Therapies, Inc. bude před pokračováním v registraci konzultovat s DSMB všechny AE stupně III nebo vyšší do přibližně 48 hodin od zjištění, které mohou, pravděpodobně nebo určitě souvisejí s agentem studie. Bezpečnostní údaje budou přezkoumány DSMB během čtvrtletních setkání; po zařazení prvních šesti pacientů a na základě dostupných údajů o bezpečnosti se rozhodne, zda: a) ukončit kvůli toxicitě, nebo b) pokračovat v zařazení dalších 21 pacientů, dokud nebude celkem 12 pacientů > 6 měsíců a < 24 měsíců a 12 pacientů ≥ 24 a < 60 měsíců, kteří všichni dostali dávku B.
Na základě průběžného hodnocení údajů o bezpečnosti a účinnosti od pacientů léčených dávkou 1,2 × 1014 vg bude zvážena možnost testování třetí dávky (dávka C). Pokud je to na základě všech dostupných údajů považováno za bezpečné a nezbytné, dostanou tři pacienti ve věku < 60 měsíců dávku C, 2,4 × 1014 vg podanou IT. Bude svolána schůzka DSMB za účelem získání doporučení ohledně bezpečnosti eskalace na vyšší dávku před pokračováním. Pokud se rozhodne přistoupit k testování vyšší dávky, bude opět čtyřtýdenní interval mezi podáním dávky prvním třem pacientům, kteří dostávají dávku C, jako v kohortách 1 a 2. Bezpečnostní údaje budou přezkoumány DSMB během čtvrtletního setkání. Po zařazení prvních tří pacientů s dávkou C a na základě dostupných údajů o bezpečnosti bude konzultován DSMB a bude rozhodnuto, zda: a) ukončit dávkování dávky C kvůli obavám o bezpečnost, nebo b) pokračovat v zařazování dalších 21 pacientů pacientů, dokud nebude celkem 12 pacientů ve věku > 6 měsíců a < 24 měsíců a 12 pacientů ve věku ≥ 24 a < 60 měsíců, kteří dostali dávku C.
Pacienti z kohorty 3 budou sledováni celkem 15 měsíců po podání dávky. Primární analýzy účinnosti budou hodnoceny, když všichni pacienti dosáhnou 12 měsíců po dávce, a primární analýzy bezpečnosti budou hodnoceny, když poslední pacient kohorty 3 dosáhne 15 měsíců po dávce (a uzamknutí databáze bude provedeno po posledním pacientovi dosáhne 15 měsíců po dávce).
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Fáze 1
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
California
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90095
- UCLA
-
Stanford, California, Spojené státy, 94305
- Stanford University
-
-
Florida
-
Orlando, Florida, Spojené státy, 32827
- Nemours Children's Hospital
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Spojené státy, 60611
- Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Spojené státy, 21287
- Johns Hopkins
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Spojené státy, 02115
- Boston Children's Hospital
-
-
Missouri
-
St Louis, Missouri, Spojené státy, 63130
- Washington University
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Spojené státy, 43205
- Nationwide Children's Hospital
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Spojené státy, 19104
- Children's Hospital of Philadelphia
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Spojené státy, 75390
- Ut Southwestern
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Spojené státy, 84112
- University of Utah
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Klíčová kritéria pro zařazení
- Pacienti ve věku ≥ 6 měsíců až do 60 měsíců (1 800 dní) ve věku v době dávkování po diagnostickém potvrzení během období screeningu podle genotypu, kteří prokazují schopnost sedět bez pomoci po dobu 10 nebo více sekund, ale nemohou stát ani chodit
- Diagnostické potvrzení genotypu zahrnuje laboratorní dokumentaci homozygotní absence SMN1 exonu 7; s přesně třemi kopiemi SMN2
- Testování negativního genu na mutaci modifikátoru genu SMN2 (c.859G>C)
- Nástup klinických známek a symptomů odpovídajících spinální svalové atrofii (SMA) ve věku < 12 měsíců
- Dokáže samostatně sedět a nestát samostatně ani chodit. Definice nezávislého sezení je definována kritérii multicentrické růstové referenční studie Světové zdravotnické organizace (WHO-MGRS), která spočívá v schopnosti sedět bez opory se vztyčenou hlavou po dobu alespoň 10 sekund. Dítě by nemělo používat paže nebo ruce k udržení rovnováhy těla nebo opěrné polohy (Wijnhoven 2004)
- Mějte aktuální informace o dětských vakcínách, které zahrnují profylaxi palivizumabem (také známý jako Synagis), aby se předešlo infekcím respiračním syncyciálním virem (RSV), doporučuje se také v souladu s Americkou akademií pediatrů (AAP 2009)
Klíčová kritéria vyloučení
- Současná nebo historická schopnost samostatně stát nebo chodit
- Kontraindikace pro zákrok spinální punkce nebo podání intratekální terapie nebo přítomnost implantovaného shuntu pro drenáž CSF nebo implantovaného centrálního žilního (CNS) katétru
- Těžké kontraktury, jak určí určený fyzioterapeut(é) při screeningu, které narušují buď schopnost dosáhnout/prokázat funkční opatření nebo narušují schopnost přijímat intratekální (IT) dávkování
- Těžká skolióza (definovaná jako zakřivení páteře ≥ 50°) patrná při rentgenovém vyšetření
- Předchozí, plánovaná nebo očekávaná operace/procedura k nápravě skoliózy do 1 roku od podání dávky
- Použití invazivní ventilační podpory (tracheotomie s pozitivním tlakem) nebo pulzní oxymetrie < 95% saturace při screeningu, když je pacient vzhůru, nebo pro vysoké nadmořské výšky > 1000 m, saturace kyslíku < 92%, když je pacient vzhůru
- Saturace pulzní oxymetrie se mezi screeningem a nejvyšší hodnotou v den podání nesmí snížit o ≥ čtyři (4) procentní body
- Použití nebo požadavek na neinvazivní ventilační podporu po dobu 12 nebo více hodin denně během dvou (2) týdnů před podáním dávky
- Lékařská potřeba žaludeční sondy, kde se většina krmení provádí neorálními metodami (tj. nazogastrická sonda nebo nasojejunální sonda) nebo pacienti, jejichž hmotnost vzhledem k věku klesne pod 3. percentil podle standardů WHO pro růst dětí (Onis 2006). Umístění trvalé gastrostomie před screeningem není vyloučeno
- Použití nebo požadavek na neinvazivní ventilační podporu po dobu 12 nebo více hodin denně během dvou (2) týdnů před podáním dávky
- Lékařská potřeba žaludeční sondy, kde je většina krmení podávána neorálními metodami, nebo pacienti, jejichž hmotnost vzhledem k věku klesne pod 3. percentil na základě standardů WHO pro růst dětí (Onis 2006). Umístění trvalé gastrostomie před screeningem není vyloučeno
- Aktivní virová infekce (zahrnuje virus lidské imunodeficience (HIV) nebo sérologicky pozitivní na hepatitidu B nebo C nebo virus Zika)
- Závažné onemocnění mimo dýchací cesty vyžadující systémovou léčbu a/nebo hospitalizaci do dvou (2) týdnů před vstupem do studie
- Respirační infekce vyžadující lékařskou péči, lékařský zásah nebo zvýšení podpůrné péče jakýmkoli způsobem během čtyř (4) týdnů před vstupem do studie
Závažná nepulmonální infekce/infekce dýchacích cest během čtyř (4) týdnů před podáním studie nebo souběžné onemocnění, které podle názoru hlavního zkoušejícího (PI) vytváří zbytečná rizika pro přenos genů, jako jsou:
- Závažné poškození ledvin nebo jater
- Známá záchvatová porucha
- Diabetes mellitus
- Idiopatická hypokalciurie
- Symptomatická kardiomyopatie
- Anamnéza bakteriální meningitidy nebo onemocnění mozku nebo míchy, včetně nádorů, nebo abnormalit při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačové tomografii (CT), které by interferovaly s postupy lumbální punkce (LP) nebo cirkulací CSF
- Známá alergie nebo přecitlivělost na prednisolon nebo jiné glukokortikosteroidy nebo jejich pomocné látky
- Známá alergie nebo přecitlivělost na jód nebo přípravky obsahující jód
- Současné užívání některého z následujících léků: léků k léčbě myopatie nebo neuropatie, léků používaných k léčbě diabetes mellitus nebo probíhající imunosupresivní terapie, plazmaferézy, imunomodulátorů, jako je adalimumab, nebo imunosupresivní terapie během 3 měsíců od podávání ve studii
- Neschopnost přestat užívat laxativa nebo diuretika během 24 hodin před podáním dávky
Titry protilátek anti-AAV9 >1:50, jak bylo stanoveno vazebným imunotestem ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay)
- Pokud by potenciální pacient vykázal titr protilátek proti AAV9 > 1:50, může být znovu testován do 30 dnů od období screeningu a bude způsobilý k účasti, pokud bude titr protilátek anti AAV9 po opětovném testování ≤ 1:50
- Klinicky významné abnormální laboratorní hodnoty (GGT, ALT a AST nebo celkový bilirubin > 2 × ULN, kreatinin ≥ 1,0 mg/dl, hemoglobin [Hgb] < 8 nebo > 18 g/dl; počet bílých krvinek [WBC] > 20 000 na cmm) před genovou substituční terapií. Nevylučují se pacienti se zvýšenou hladinou bilirubinu, která je jednoznačně důsledkem novorozenecké žloutenky
Účast v nedávné klinické studii léčby SMA nebo obdržení zkoušeného nebo schváleného kombinovaného produktu nebo terapie přijaté se záměrem léčit SMA kdykoli před screeningem pro tuto studii
- Perorální beta-agonisté musí být vysazeni 30 dní před podáním dávky.
- Inhalační albuterol specificky předepsaný pro účely respirační (bronchodilatační) léčby je přijatelný a není kontraindikací kdykoli před screeningem pro tuto studii
- Očekávání velkých chirurgických výkonů během hodnotícího období 1 roku studie
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Dávka A
Intratekální podání 6,0 x 10^13 vg onasemnogenu abeparvovec-xioi
|
Samokomplementární AAV9 nesoucí gen SMN pod kontrolou hybridního zesilovače CMV/promotoru kuřecího-β-aktinu
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Dávka B
Intratekální podání 1,2 x 10^14 vg onasemnogenu abeparvovec-xioi
|
Samokomplementární AAV9 nesoucí gen SMN pod kontrolou hybridního zesilovače CMV/promotoru kuřecího-β-aktinu
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Dávka C
Intratekální podání 2,4 x 10^14 vg onasemnogenu abeparvovec-xioi
|
Samokomplementární AAV9 nesoucí gen SMN pod kontrolou hybridního zesilovače CMV/promotoru kuřecího-β-aktinu
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Pouze věk 6 až <24 měsíců: Počet účastníků, kteří dosáhli schopnosti stát sami
Časové okno: Od 1. dne do 12. měsíce
|
Definováno Bayleyovými stupnicemi rozvoje kojenců a batolat (BSID) v dílčím testu Gross Motor (GM) č. 40, potvrzeným videozáznamem, jako účastník, který stojí sám alespoň 3 sekundy bez podpory.
|
Od 1. dne do 12. měsíce
|
|
Pouze věk 24 až <60 měsíců: Změna od základní hodnoty ve skóre Hammersmith Functional Motor Scale-Expanded (HFMSE) ve 12. měsíci
Časové okno: Výchozí stav a měsíc 12
|
HFMSE obsahoval 33 položek, které byly hodnoceny na stupnici 0-2 s celkovým dosažitelným skóre v rozmezí od 0, pokud všechny aktivity selhaly, do 66, pokud byly všechny aktivity splněny.
Pozitivní změna oproti výchozí hodnotě znamená lepší výsledek.
|
Výchozí stav a měsíc 12
|
|
Počet účastníků, kteří zažili nežádoucí příhodu související s léčbou (TEAE)
Časové okno: Nežádoucí účinky byly shromažďovány od jedné dávky studijní léčby až do konce studijní návštěvy (12 měsíců pro kohortu 1 a 2 a 15 měsíců pro kohortu 3)
|
TEAE byla definována jako jakákoli událost, která začala nebo se zhoršila v závažnosti při nebo po podání AVXS-101 během poslední studijní návštěvy. Hodnocení TEAE zahrnovalo počet účastníků s alespoň jedním:
|
Nežádoucí účinky byly shromažďovány od jedné dávky studijní léčby až do konce studijní návštěvy (12 měsíců pro kohortu 1 a 2 a 15 měsíců pro kohortu 3)
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet účastníků, kteří dosáhli schopnosti chodit sami
Časové okno: Od 1. dne do 12. měsíce
|
Definováno výkonnostním kritériem výkonu BSID GM číslo 43, potvrzeným videozáznamem, jako účastník, který provede 5 koordinovaných nezávislých kroků.
|
Od 1. dne do 12. měsíce
|
|
Průměrný počet hodin za den neinvazivní ventilační podpory
Časové okno: Měsíce 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 a 12
|
Účastníci byli hodnoceni pulmonologem a mohli být vybaveni neinvazivní ventilací s pozitivním tlakem (např. BiPAP s pozitivním tlakem v dýchacích cestách) podle uvážení pneumologa a/nebo zkoušejícího.
Počet hodin za den neinvazivní ventilační podpory byl přístrojem průběžně zachycován.
|
Měsíce 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 a 12
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna od základní čáry v Bayley Scale
Časové okno: Výchozí stav, 12 měsíců
|
Změna od výchozí hodnoty v komponentách jemné a hrubé motoriky Bayleyových škál vývoje kojenců a batolat, v 3.0 – standardizované hodnocení vývojového fungování kojence v 5 doménách podle normy.
V této studii budou použity motorické subtesty.
|
Výchozí stav, 12 měsíců
|
|
Pacienti ≥ 6 měsíců a < 24 měsíců: Změna oproti výchozí hodnotě ve skóre Hammersmith Functional Motor Scale-Expanded (HFMSE)
Časové okno: Výchozí stav, 12 měsíců
|
Hodnoceno u pacientů ve věku ≥ 6 měsíců a < 24 měsíců v době podávání.
|
Výchozí stav, 12 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Foust KD, Wang X, McGovern VL, Braun L, Bevan AK, Haidet AM, Le TT, Morales PR, Rich MM, Burghes AH, Kaspar BK. Rescue of the spinal muscular atrophy phenotype in a mouse model by early postnatal delivery of SMN. Nat Biotechnol. 2010 Mar;28(3):271-4. doi: 10.1038/nbt.1610. Epub 2010 Feb 28.
- Duque SI, Arnold WD, Odermatt P, Li X, Porensky PN, Schmelzer L, Meyer K, Kolb SJ, Schumperli D, Kaspar BK, Burghes AH. A large animal model of spinal muscular atrophy and correction of phenotype. Ann Neurol. 2015 Mar;77(3):399-414. doi: 10.1002/ana.24332. Epub 2015 Feb 9.
- Meyer K, Ferraiuolo L, Schmelzer L, Braun L, McGovern V, Likhite S, Michels O, Govoni A, Fitzgerald J, Morales P, Foust KD, Mendell JR, Burghes AH, Kaspar BK. Improving single injection CSF delivery of AAV9-mediated gene therapy for SMA: a dose-response study in mice and nonhuman primates. Mol Ther. 2015 Mar;23(3):477-87. doi: 10.1038/mt.2014.210. Epub 2014 Oct 31.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- AVXS-101-CL-102
- 2020-003678-28 (Číslo EudraCT)
- COAV101A12102 (Jiný identifikátor: Novartis)
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .