The Australian Colonic Large Sessile Lesion Endoscopic Resection Study (ACE)

Kolonoskopická polypektomie je dobře zavedená jako účinný způsob snížení mortality na kolorektální karcinom. Většina polypů detekovaných a odstraněných při kolonoskopii jsou adenomy <10 mm velké bez pokročilé histologie. Tyto léze mají nízké riziko progrese do malignity a lze je relativně snadno odstranit standardní polypektomií snare s nízkou mírou komplikací. Polypy, které jsou přisedlé nebo ploché a jsou větší než 20 mm, se nacházejí přibližně v 1 % všech kolonoskopií a jejich léčba je obtížnější. Tyto léze, známé jako velké přisedlé léze (LSL), mají vysokou míru pokročilé histologie. Tradičně byly léčeny doporučením k otevřené nebo laparoskopické operaci, která je definitivní, ale invazivní, nákladná a spojená s významným rizikem mortality u pacientů v pokročilém věku nebo přidružených onemocnění5. Endoskopická mukosální resekce (EMR) se v posledních letech objevila jako alternativa k chirurgickému zákroku, který se nyní stává standardem péče. Jedná se o ambulantní výkon, který je účinný, bezpečný a méně nákladný než chirurgický zákrok, pokud se provádí v terciárním referenčním centru6.

Australská studie Colonic Endoscopic Mucosal Resection (ACE) zahrnuje dvě multicentrické prospektivní observační studie, které zkoumaly EMR tlustého střeva LSL (č. etického schválení HREC JH/TG 2008/9/6.1(2858) a HREC/13/WMEAD/233 (3778)). Projekt nyní disponuje rozsáhlým souborem dat z předních center pro endoskopickou resekci tlustého střeva v Austrálii o více než 2000 lézích resekovaných během 4 let od září 2008.

Tyto studie byly úspěšné při řešení několika aspektů resekce LSL, což vedlo k několika vysoce profilovaným pracím v mezinárodně uznávaných časopisech. Shromáždění těchto údajů poskytlo robustní informace o účinnosti postupu4, míře recidivy, krvácivých komplikacích a mortalitě a nákladech ve srovnání s chirurgickým zákrokem. Analýza jednoho centra datového souboru ACE ve Westmead také umožnila nahlédnout do toho, jak vylepšit postup ke zlepšení výsledků. Cílový znak je nyní uznávanou indikací pro umístění svorek, aby se zabránilo perforaci, insuflace CO2 pro EMR se ukázala být lepší než insuflace vzduchem a sukcinylovaná želatina (Gelofusine®) se ukázala jako lepší než normální fyziologický roztok jako submukózní lifting činidlo. Z analýzy dat byly odvozeny strategie hodnocení a léčby krvácení a hlubokého poranění stěny nebo perforace. V randomizované kontrolované studii bylo prokázáno, že měkká koagulace hrotu smyčky resekčního okraje po EMR redukuje recidivu. Několik studií ACE bylo začleněno do přehledových dokumentů a mezinárodních pokynů pro bezpečné a efektivní provádění EMR.

Zůstává řada nezodpovězených otázek týkajících se endoskopické resekce velkých přisedlých lézí a nová studie zahrnující větší počet endoskopických jednotek po celé Austrálii umožní tyto otázky řešit a rovněž zodpovědět otázky týkající se klinické účinnosti této techniky. Bude zkoumáno zlepšení predikce submukózního invazivního karcinomu, pokročilá klasifikace lézí, validace hodnocení hlubokého poranění, ošetření okrajů lézí po resekci ke snížení recidivy, prevence a profylaxe krvácení a analýzy podtypů různých histologických skupin lézí tlustého střeva. .