Dopad služeb reprezentativních příjemců na dodržování umění mezi marginalizovanými lidmi žijícími s HIV/AIDS

Marginalizované populace, včetně těch, kteří jsou nestabilně ubytováni a mají poruchy duševního zdraví nebo užívání návykových látek, vykazují alarmující míru rozdílů ve výskytu nových infekcí HIV a ve výsledcích léčby. Tyto populace mají míru potlačení viru HIV jen 13 % a úmrtnost 3 až 5krát vyšší než lidé žijící s HIV/AIDS (PLWHA), kteří mají stabilní bydlení. Ekonomické znevýhodnění může přispívat ke špatnému dodržování léků a klinickým výsledkům prostřednictvím omezených sociálních zdrojů, opakovaných cyklů nestability bydlení, vysoké úrovně stresu způsobeného finanční nejistotou a nedostatkem zdrojů na zvládnutí těchto požadavků. Přestože náprava chudoby v širokém měřítku není v blízké budoucnosti, řešení faktorů, které vyplývají z ekonomického znevýhodnění a dodržování limitů, je proveditelné a dosažitelné. Výzkumníci se snaží pochopit, zda poskytování finanční správy marginalizovaným PLWHA může zlepšit jejich finanční stabilitu a stabilitu bydlení a následně adherenci k léčbě antiretrovirovou terapií a míru virové suprese.

Reprezentativní příjemce je strukturální intervence, která poskytuje finanční správu marginalizovaným jedincům, což se již ukázalo jako slibné při pomoci marginalizovaným populacím dosáhnout nedetekovatelné virové zátěže. Strukturální intervence mají za cíl změnit sociální, politický nebo ekonomický kontext za účelem zlepšení zdravotních výsledků spíše než se zaměřovat na proximální zdravotní chování (14). „rep payee“ je politika správy sociálního zabezpečení (SSA), podle níž je organizace jmenována, aby sloužila jako správce peněz pro zranitelné osoby, které pobírají výhody SSA. Klient se svým lékařem vyplní žádost o určení reprezentativního příjemce platby a po autorizaci SSA zřídí zástupce pro klienta běžný účet, na který jsou přímo ukládány nároky SSA. Klient nemá přímý přístup k účtu. Zástupce hradí účty klienta, což zlepšuje pravidelné platby nájemného a energií, a poté vyplácí upotřebitelné prostředky klientovi.

V pilotní studii zkoumající souvislosti mezi našimi službami „zástupce zaměřené na klienta“ a virovou zátěží bylo zjištěno, že pouze 7 z 18 účastníků mělo potlačenou virovou zátěž (SVL) na začátku, ale 16 z 18 mělo SVL po šesti měsících. následná kontrola (p = 0,004, McNemar's) (15). V novější analýze vyšetřovatelé určili, že ze 40 účastníků, kteří obdrželi klientsky orientovaného zástupce, 82 % potlačilo virovou zátěž jak po 6, tak po 12 měsících. Organizace Open Door, Inc. (TOD), která tuto intervenci vyvinula, poskytla tyto služby 76 PLWHA za posledních devět let. I když klienti mohou ujednání o zmocněném příjemci kdykoli ukončit, 90 % klientů si ponechalo TOD jako svého zástupce na dobu neurčitou, což dokazuje proveditelnost i přijatelnost tohoto přístupu. Hypotézou je, že tím, že pomáháme klientům platit včas nájemné a další účty, zlepšuje se stabilita bydlení a snižuje se finanční stres. Snížením kognitivní zátěže života s chronickým finančním stresem a častými hrozbami ztráty bydlení mohou klienti věnovat více času a pozornosti lékařským schůzkám a dodržování léků. V konečném důsledku se předpokládá, že tento program zlepšuje vlastní účinnost klientů z hlediska zdravotního chování, udržení v péči, dodržování léků, počty CD4 a virovou zátěž. Tyto hypotézy budou testovány prostřednictvím následujících cílů v randomizované kontrolované studii s 320 PLWHA.

Cíl 1. Provést randomizovanou kontrolovanou studii (RCT, n=160) se dvěma dalšími nerandomizovanými rameny (n=50), aby se otestoval účinek Rep Payee zaměřeného na klienta na adherenci k antiretrovirální léčbě (ART) a virovou zátěž mezi PLWHA, kteří jsou ekonomicky znevýhodněni a nestabilně ubytováni. Porovnání klinické adherence bude posuzováno pomocí behaviorálních a biologických opatření, včetně dodržování vlastních hlášení a virové zátěže u pacientů, kteří dostávají intervenci, oproti těm, kteří dostávají standardní péči.

Cíl 2. Otestovat základní mechanismy spojené s Rep Payeeem zaměřeným na klienta, které přispívají ke změnám v adherenci k medikaci a míře virové suprese. Kvantitativní (mediační analýza) a kvalitativní (polostrukturovaný rozhovor) metody budou použity k testování hypotetických mediátorů adherence k medikaci a virové suprese včetně finanční a bytové nestability, finančního stresu, sebeúčinnosti pro zdravotní chování a udržení v péči.

Cíl 3. Posoudit náklady a nákladovou efektivnost modelu Rep Payee zaměřeného na klienta. Vyšetřovatelé provedou ekonomickou analýzu, aby modelovali dopad intervence ve srovnání se standardní péčí na roky života přizpůsobené kvalitě a také na odvrácení nových infekcí.

Klient-centrovaný Rep Příjemce nabízí strukturální zásah ke zlepšení dodržování tím, že řeší ekonomickou nejistotu. Tento přístup vyžaduje nízké finanční investice a lze jej kombinovat se stávajícími klinickými službami. Navíc je vysoce škálovatelný, protože staví na aktuální politice v praxi v rámci systému sociálního zabezpečení. Předpokládá se, že prokázáním dopadu a nákladové efektivity Rep Payee zaměřeného na klienta lze zdokumentovat inovativní přístup ke zlepšení míry potlačení virů a snížení zdravotních rozdílů mezi marginalizovanými PLWHA.