Redukce deliria těkavou anestezií v kardiochirurgii (DELICATE)

Delirium je běžná neurologická komplikace po operaci srdce. Až 52 % pooperačních kardiochirurgických pacientů má delirium. Výskyt pooperačního deliria je spojen s horšími výsledky, včetně prodloužené délky pobytu na JIP a v nemocnici, zvýšené morbidity a mortality, zhoršení dlouhodobých kognitivních funkcí a fyzických schopností a zvýšených nákladů na lékařskou péči. Morbidita pooperační kognitivní dysfunkce a deliria je většinou běžná u pacientů ve věku nad 60 let.

Bylo prokázáno, že několik faktorů včetně mozkové anoxie, embolie, nadměrného uvolňování excitačních neurotransmiterů, systémové zánětlivé odpovědi, elektrolytových a metabolických poruch a hemodynamických změn přispívá k pooperační neurologické dysfunkci a deliriu.

Předchozí studie ukázaly, že inhalační anestezie a celková intravenózní anestezie (TIVA) mohou u těchto pacientů vytvářet různé stupně ochrany mozku. Účinky těchto dvou typů anestezie v kardiochirurgii s CPB zůstávají kontroverzní a hodně diskutované.

Inhalační látky snižují metabolismus glukózy, snižují rychlost mozkového metabolismu a spotřebu kyslíku. Částečně také rozpojují reaktivitu průtoku krve mozkem na CO2. Změny průtoku krve mozkem (CBF) závisí na změnách mozkového metabolismu a na přímých vazodilatačních účincích. Mozková autoregulace se mění v závislosti na dávce. Bylo prokázáno, že těkavá anestetika iniciují časnou ischemickou preconditioning v neuronech, ale modely fokální mozkové ischemie naznačují, že může trvat 24 hodin, než se preconditioning plně rozvine.

Propofol je známý potenciátor GABAA receptorů, snižuje cerebrovaskulární rezistenci, CBF a dodávku kyslíku mozkem při kardiopulmonálním bypassu. Bylo prokázáno, že neuroprotektivní účinek propofolu je přítomen v mnoha in vitro a in vivo zavedených experimentálních modelech mírné/střední akutní cerebrální ischemie.

V nedávné metaanalýze 13 randomizovaných kontrolovaných studií Chen et al porovnávali neuroprotektivní účinky inhalační anestezie a celkové intravenózní anestezie (TIVA) v kardiochirurgii s kardiopulmonálním bypassem. Prokázali, že anestezie s těkavými látkami poskytuje lepší ochranu mozku než TIVA. Protože tato metaanalýza měla několik omezení (malá velikost vzorku zahrnutých studií, vysoká heterogenita atd.), jsou zapotřebí další studie s většími klinicky relevantními velikostmi vzorků, aby se prokázalo, která anestetika jsou výhodnější z hlediska ochrany mozku v kardiochirurgii.