Vliv domácí rehabilitace na stav pacientů s PAH, HFREF a ICHS

Studie bude provedena na celkové skupině 100 účastníků, z nichž 75 bude pacientů s PAH (plicní arteriální hypertenze), HF-REF (srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí) nebo IHD (ischemická choroba srdeční).

U všech účastníků bude provedena lékařská anamnéza, fyzikální vyšetření, antropometrická měření, vzdálenost 6 minut chůze (6MWD vzdálenost šest minut chůze) a počáteční funkční třída podle WHO (Světová zdravotnická organizace)/NYHA (New York Health Association)/CCS (Kanada). Kardiovaskulární společnost) bude hodnocena klasifikace. Lékařská anamnéza se bude skládat z otázek týkajících se koexistujících onemocnění, léčby, životního stylu, rodinné zátěže atd. Kvalita života bude hodnocena pomocí The Short Form (36) Health Survey – SF-36) a Fatigue Severity Scale – FSS. Budou provedena biochemická opatření včetně mj. mozkový natriuretický peptid (BNP), morfologie krve, P-selektin, koncentrace cytokinů, jako jsou: Interleukin 6 (IL-6), rozpustný receptor interleukinu 6 (sIL-6R), stromální faktor-1 (SDF-1, CXCL12) a slabý induktor apoptózy (sTWEAK) podobný rozpustnému nádorovému nekrotickému faktoru.

Z laboratorních parametrů rutinně měřených u skupin pacientů s PAH, HFREF, IHD prováděných na kardiologickém oddělení FN v průběhu hospitalizace budou použity: hladina kreatininu, hladina kyseliny močové, celkový cholesterol, LDL (low density lipoprotein), HDL (high density lipoprotein), hladiny triglyceridů, hladina troponinu I, CRP (C reaktivní protein), BNP (mozkový natriuretický peptid), glukóza nalačno, TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), morfologie krve a geometrie tepen. Venózní krev nalačno bude odebírána do 4 zkumavek po 10 ml. Dvě 10ml zkumavky (jedna vyhrazená pro získání séra ("na sraženinu"), druhá s heparinem) pro provádění biochemických analýz, zkumavka 10ml s EDTA (kyselina ethylendiamintetraoctová) bude použita k hodnocení PBMC (mononukleární buňky periferní krve) (gradient hustoty centrifugace), k získání lyzátu krevních destiček se použije zkumavka 10 ml s citrátem.

Dodatečně bude odebrána venózní krev nalačno - 2 zkumavky po 10 ml za účelem posouzení počtu kmenových buněk, přirozených lymfoidních buněk a distribuce subpopulací lymfocytů.

V klinickém hodnocení měření síly dýchacích (inspiračních a výdechových) svalů pomocí přístroje MicroRPM (respirační tlakoměr), analýza složení tělesné hmoty se zvláštním zřetelem na svalovou hmotu s využitím metody bioelektrické impedanční analýzy (BIA) (Maltron) a měření síly stisku ruky s použitím ručního dynamometru.

Při první návštěvě bude provedeno také EKG (elektrokardiogram) a echokardiografie.

Bezpečný protokol domácího tělocviku a dechové rehabilitace přizpůsobený klinickému stavu pacientů bude zpracován ve formě brožury s fotografiemi a přesným popisem cvičení a deníku sebekontroly pacienta za účelem sběru dat o každodenní fyzické aktivitě budou účastníkům předány. Pacienti ochotní zúčastnit se etapy cvičení (cca 45 osob) budou na rehabilitačním oddělení proškoleni, jak cvičit doma. Pacientům budou k dispozici snadno ovladatelné přístroje určené k dechovým cvičením (Pulmogain Respitrain) umožňující trénink dýchacích svalů s různou intenzitou a krokoměry pro hodnocení denní pohybové aktivity.

Etapa cvičení, při které bude provedena další série testů, bude trvat 6 měsíců. Cvičící pacienti budou přicházet na rehabilitační oddělení první a třetí měsíc po zahájení rehabilitace za účelem kontroly správnosti tréninkového výkonu, plnění sebekontrolního deníku, hodnocení compliance pacientů a případných korekcí tréninkového programu. Pacienti budou také pod nepřetržitým telefonickým dohledem (minimálně 1x týdně) a v případě pochybností a potřeby konzultace. Po ukončení cvičební fáze a provedeném klinickém zhodnocení se pacienti sami rozhodnou, zda jsou ochotni v rehabilitaci pokračovat (budou mít možnost dalšího využití péče fyzioterapeutů), následné zhodnocení proběhne po 6 měsících od ukončení cvičební fáze.

Srovnávací skupina bude sestávat z pacientů s PAH, HF-REF, ICHS, kteří souhlasili s účastí ve studii, ale nebyli kvalifikováni pro fázi cvičení. Kontrolní skupinu budou tvořit pacienti kardiologického oddělení a kardiologické ambulance a rehabilitačního oddělení (bez kardiovaskulárních onemocnění). Rozsah vyšetření v kontrolní skupině bude sestávat z lékařské anamnézy, fyzikálního vyšetření, antropometrických měření, individuálně vyplněných dotazníků SF-36 a FSS, hodnocení síly dýchacích svalů, síly stisku ruky a analýzy složení tělesné hmoty BIA.