Krátkodobá terapie steroidy u pacientů s P. Jirovecii pneumonií způsobenou HIV / AIDS
Zkrácená terapie steroidy u pacientů se středně těžkou a těžkou pneumonií způsobenou P. Jirovecii spojenou s HIV / AIDS
Pokyny pro léčbu pneumocystové pneumonie (PCP) navrhují přidání 40 mg prednisonu (nebo jeho ekvivalentu v methylprednisolonu) dvakrát denně ve dnech 1 až 5, 40 mg dnů 6 až 10 a 20 mg denně ve dnech 11 až 21 u subjektů se středně závažnou a vážné PCP. Ukázalo se, že steroidy zlepšují klinický výsledek a snižují mortalitu u pacientů infikovaných HIV. Účinnost adjuvantní léčby steroidy u PCP byla pozorována, pokud byla zahájena během prvních 24 až 48 hodin. Možná je dlouhodobý přínos jejich použití při obnově funkce a omezení chronických plicních komplikací; nedávno byly pozorovány přínosy ve snížení výskytu zánětlivého imunitního rekonstitučního syndromu (IRIS) způsobeného Mycobacterium tuberculosis. Na druhou stranu by steroidy mohly zvýšit morbiditu související s nežádoucími reakcemi a také paradoxní zhoršení související infekce herpesvirem, které jsou připisovány IRIS nebo v důsledku imunosuprese způsobené jejich užíváním. Nedávno se ukázalo, že postupné vysazování steroidů není nutné u pacientů, kteří byli léčeni méně než 21 dnů.
Tato práce non-inferiority si klade za cíl potvrdit nulovou hypotézu, že redukované steroidní schéma u pacientů se středně těžkou PCP (8 dní) a těžkou pneumonií (14 dní) je dostatečné k omezení dlouhodobých ventilačních komplikací a akutního pozánětlivého syndromu ve srovnání s konvenčním 21denní schéma. Byla také vyslovena hypotéza, že by mohla být spojena s menším počtem případů IRIS v důsledku herpes viru typu 1, 2, 3 a 8.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Vyšetřovatelé vybrali hospitalizované subjekty s potvrzenou nebo suspektní středně těžkou nebo těžkou PCP: diagnostická jistota bude založena na následujících kritériích:
Osvědčený PCP. Definováno jako případy s přítomností cyst P. jirovecii při vyšetřeních bronchiální alveolární laváže (BAL) nebo plicní biopsii.
Možné PCP. Definováno následujícími dvěma kritérii: 1) přítomnost tří ze čtyř položek: kašel, horečka, dušnost a kompatibilní radiologické nebo tomografické nálezy 2) související klinické zlepšení po nástupu trimethoprimu/sulfamethoxazolu (TMP/SMX).
Pravděpodobné PCP. Definováno jako přítomnost jednoho ze dvou předchozích kritérií bez dalších identifikovaných mikroorganismů.
Radiologické nebo tomografické nálezy kompatibilní s PCP jsou: přítomnost bilaterálního retikulárního infiltrátu, zabroušené sklo, šílený vzor dlažby a přítomnost bul, cyst nebo spontánního pneumotoraxu.
Mikrobiologickým nálezem bude identifikace cyst v Grocottově barvení nebo pozitivní imunofluorescenční test (IFA).
Pacienti budou klasifikováni jako středně závažná PCP, když je parciální tlak kyslíku (PaO2) nižší než 70 mmHg a alveolární arteriální rozdíl (Da-a) je větší než 35 mmHg, a závažná PCP, když je vyšší než 45 mmHg.
Velikost vzorku byla vypočtena pro testy non-inferiority na ocas s odhadovanou mortalitou 16 % pro obě skupiny; použití Z alfa v 1,65 a Z beta v 1,645, s non-inferiority margin 0,6; výsledkem bylo 98 subjektů na skupinu.
Po získání informovaného souhlasu budou pacienti randomizováni podle jejich počtu CD4+ T buněk (méně nebo více než 50 buněk/mm3 a přiřazeni do každé skupiny:
- Pacienti skupiny A nebo konvenční steroidy (CoSt). bude dostávat 21denní léčbu steroidy.
- Použití skupiny B nebo zkrácených steroidů (SSt). Jedinci se středně závažnou PCP dostanou 8 dní steroidy a jedinci se závažnou PCP 14 dní steroidy.
Budou zaznamenávány ekvivalentní dávky prednisonu systémových steroidů, stejně jako doba jejich podávání, protože může být upravena podle kritérií ošetřujících lékařů; budou také zaznamenány demografické údaje, datum zahájení ART (antiretrovirové terapie) a přítomnost dalších oportunních, nozokomiálních a koinfekcí.
Laboratorní údaje, které budou zaznamenány v době diagnostického podezření na PCP, budou: počet CD4+ T buněk, virová nálož HIV, laktátdehydrogenáza (LDH), C-reaktivní protein (PCRe), pAO2, Da-aO2.
Jakmile bude pacient propuštěn, bude pacient naplánován na pokračování ambulantního konvenčního sledování 90, 180 a 360 dnů po zahájení ART a na vyhodnocení sekundárních výsledků.
Jakmile 50 % velikosti vzorku dokončí 30denní sledování, bude provedena předběžná analýza k posouzení bezpečnosti a účinnosti; pokud jsou pozorovány rozdíly v úmrtnosti, studie bude ukončena.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
State of Mexico
-
México, State of Mexico, Mexiko, 14080
- Centro de Investigacion en Enfermedades Infecciosas
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Starší 18 let
- Mít při příjmu gasometrii, která potvrdí středně těžkou nebo těžkou PCP.
- Pacienti užívající trimethoprim/sulfamethoxazol v dávkách 15 až 20 mg/kg denně od prvních 24 hodin po přijetí.
- Pacienti, kteří zahájili adjuvantní léčbu steroidy během prvních 48 hodin po přijetí.
- Žádná anamnéza chronického plicního onemocnění.
- APACHE při hospitalizaci méně než 20 bodů.
Kritéria vyloučení:
- Alergický na TMP/SMX, kteří netolerovali desenzibilizaci.
- Zánětlivá, infekční, autoimunitní nebo neoplastická onemocnění v anamnéze kromě Kaposiho sarkomu, který si zaslouží chronické užívání steroidů.
- Pleurální nebo perikardiální výpotek a meningitida z jakékoli příčiny.
- Septický šok nesouvisející s PCP.
- Osoby, u kterých byla během hospitalizace diagnostikována jakákoliv neoplazie (kromě Kaposiho sarkomu)
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Skupina A konvenční steroidní režim
Subjekty dostanou konvenční steroidní režim s prednisolonem nebo ekvivalentem (s methylprednisolonem): Den 1 až 5: 40 mg perorálně každých 12 hodin; 6. až 10. den: 40 perorálně každých 24 hodin; a den 11 až 21: 20 mg perorálně každých 24 hodin.
|
Subjekty dostanou konvenční steroidní režim s prednisolonem nebo ekvivalentem (s methylprednisolonem): Den 1 až 5: 40 mg perorálně každých 12 hodin; 6. až 10. den: 40 perorálně každých 24 hodin; a den 11 až 21: 20 mg perorálně každých 24 hodin.
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Skupina B zkrácený steroidní režim
Subjekty dostanou zkrácený steroidní režim pro závažnost pneumonie s prednisonem nebo ekvivalentem s methylprednisolonem, v závislosti na závažnosti pneumonie:
|
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Kumulativní výskyt úmrtnosti po 30 dnech
Časové okno: 30 dní
|
Porovnat 30denní kumulativní incidenci mortality u subjektů se středně těžkou a těžkou PCP a infekcí HIV u pacientů užívajících zkrácené steroidní schéma nebo konvenční 21denní schéma.
|
30 dní
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Kumulativní výskyt úmrtnosti po 90 dnech
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat kumulativní incidenci mortality u pacientů užívajících zkrácené steroidní schéma nebo konvenční 21denní schéma po 90 dnech
|
90 dní
|
|
Kumulativní incidence úmrtnosti po 360 dnech
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat mortalitu u pacientů užívajících zkrácené steroidní schéma nebo konvenční 21denní schéma
|
360 dní
|
|
Kumulativní výskyt mortality na CMV pneumonitidu
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat kumulativní incidenci mortality stratifikované CMV pneumonitidou (ano nebo ne) u pacientů užívajících zkrácené steroidní schéma nebo konvenční 21denní schéma po 360 dnech
|
360 dní
|
|
Kumulativní výskyt mortality podle počtu CD4+T buněk
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat kumulativní incidenci mortality stratifikované podle počtu CD4+ T buněk (méně nebo více než 50 buněk na mm3) u pacientů užívajících zkrácené steroidní schéma nebo konvenční 21denní schéma
|
360 dní
|
|
Kumulativní incidence mortality podle závažnosti PCP
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat kumulativní incidenci úmrtnosti stratifikovanou podle závažnosti PCP (střední nebo závažná) podle gasometrických parametrů (AIDSinfo) u pacientů užívajících zkrácené steroidní schéma nebo konvenční 21denní schéma
|
360 dní
|
|
Doba intubace
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat dobu intubace vyjádřenou ve dnech intubace u subjektů užívajících zkrácené steroidní schéma nebo konvenční 21denní schéma
|
90 dní
|
|
Doba intubace stratifikovaná podle závažnosti PCP
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat dobu intubace vyjádřenou ve dnech intubace u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle závažnosti PCP (střední nebo těžké), podle gasometrických parametrů (AIDSinfo)
|
90 dní
|
|
Počet účastníků s požadavky na ventilaci, stratifikovaný podle počtu CD4+ T buněk
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat ventilační požadavky vyjádřené potřebou reintubace nebo intubace během hospitalizace u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle počtu CD4+ T buněk (méně nebo více než 50 buněk na mm3).
|
90 dní
|
|
Počet účastníků s požadavky na ventilaci stratifikovaný podle koinfekce CMV
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat ventilační požadavky, vyjádřené potřebou reintubace, u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle CMV koinfekce (ano nebo ne)
|
90 dní
|
|
Média arteriální oxygenace
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat prahy arteriální oxygenace pomocí média arteriálního parciálního tlaku kyslíku (PaO2) v arteriální krevní gasometrii, získané při přijetí, a 21 dní u subjektů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma
|
90 dní
|
|
Médium arteriální oxygenace, stratifikované podle závažnosti PCP
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat prahy arteriální oxygenace pomocí média arteriálního parciálního tlaku kyslíku (PaO2) v arteriální krevní gasometrii, získané při přijetí, a 21 dnů u subjektů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle závažnosti PCP (střední nebo těžké)
|
90 dní
|
|
Médium arteriální oxygenace, stratifikované podle počtu CD4+ T buněk
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat prahy arteriální oxygenace pomocí média arteriálního parciálního tlaku kyslíku (PaO2) v arteriální krevní gasometrii, získané při přijetí, a 21 dnů u subjektů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle počtu CD4+ T buněk (méně nebo více než 50 buněk na mm3)
|
90 dní
|
|
Médium arteriální oxygenace, stratifikované CMV pneumonitidou
Časové okno: 90 dní
|
Porovnat prahy arteriální oxygenace pomocí média arteriálního parciálního tlaku kyslíku (PaO2) v arteriální krevní gasometrii, získané při přijetí, a 21 dnů u subjektů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle přítomnosti nebo nepřítomnosti CMV pneumonitidy
|
90 dní
|
|
Plicní funkce
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat plicní funkci vyjádřenou spirometrickým vzorem (normální, obstrukční nebo restriktivní) v pre- a po bronchodilatační spirometrii po 360 dnech u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma.
|
360 dní
|
|
Plicní funkce se mění
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat změny ve spirometrii (normální, obstrukční nebo restriktivní) mezi výchozí hodnotou a 360 dny u subjektů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma.
|
360 dní
|
|
Plicní funkce spirometrií, stratifikované počtem CD4+ T buněk
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat plicní funkci vyjádřenou spirometrickým vzorem (normální nebo obstrukční nebo restriktivní) v pre- a po bronchodilatační spirometrii u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle počtu CD4+ T buněk (méně nebo více než 50 buněk na mm3)
|
360 dní
|
|
Plicní funkce spirometrií, stratifikované podle závažnosti PCP
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat plicní funkce, vyjádřené spirometrickým vzorem (normální, obstrukční nebo restriktivní), v pre- a po bronchodilatační spirometrii u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle závažnosti PCP (střední nebo těžké)
|
360 dní
|
|
Plicní funkce spirometrií, stratifikované CMV pneumonitidou
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat plicní funkci vyjádřenou spirometrickým vzorem (normální nebo obstrukční nebo restriktivní) v pre- a po bronchodilatační spirometrii u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle přítomnosti nebo nepřítomnosti CMV pneumonitidy
|
360 dní
|
|
Změny difuzní kapacity plic oxidu uhelnatého
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat změny v difuzní kapacitě plic oxidu uhelnatého (DLCO) u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma
|
360 dní
|
|
Změny difuzní kapacity plic oxidu uhelnatého koinfekcí CMV
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat změny v difuzní kapacitě plic oxidu uhelnatého (DLCO) u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované pomocí CMV koinfekce
|
360 dní
|
|
Změny v difuzní kapacitě plic oxidu uhelnatého podle závažnosti PCP
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat změny v difuzní kapacitě plic oxidu uhelnatého (DLCO) u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle závažnosti PCP
|
360 dní
|
|
Změny v difuzní kapacitě plic oxidu uhelnatého podle počtu CD4+ buněk
Časové okno: 360 dní
|
Porovnat změny v difuzní kapacitě plic oxidu uhelnatého (DLCO) u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma, stratifikované podle počtu CD4+ T buněk méně nebo více než 50 buněk na mm3
|
360 dní
|
|
DUHOVKA
Časové okno: 360 dní
|
Porovnejte kumulativní incidenci IRIS související s infekcí herpesvirem 1, 2, 3 a 8 u pacientů užívajících zkrácené a konvenční steroidní schéma
|
360 dní
|
|
Herpes virus dynamický
Časové okno: 90 dní
|
Změřte replikaci herpes viru s plazmatickou virovou zátěží viru Epstein-Barrové (EBV), cytomegaloviru (CMV) a lidského herpesviru 8 (HHV8) v krvi
|
90 dní
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Gustavo Reyes-Teran, M.D., Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Odhadovaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Infekce přenášené krví
- Urogenitální onemocnění
- Onemocnění genitálií
- Onemocnění imunitního systému
- Infekce dýchacích cest
- Infekce
- RNA virové infekce
- Virová onemocnění
- Nemoci dýchacích cest
- Plicní onemocnění
- Přenosné nemoci
- Pohlavně přenosné choroby, virové
- Pohlavně přenosné nemoci
- Lentivirové infekce
- Retroviridae infekce
- Syndromy imunologické nedostatečnosti
- Zápal plic
- Pomalá virová onemocnění
- Bakteriální infekce a mykózy
- Plicní onemocnění, plísňové
- Pneumocystové infekce
- HIV infekce
- Mykózy
- Syndrom získané immunití nedostatečnisti
- Pneumonie, Pneumocystis
- Ekonomika a organizace zdravotní péče
- Ekonomika
- Analýza nákladů a nákladů
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- C40-18
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .