Abscesní aspirace

Incize a drenáž (I&D) je standardní doporučená léčba nekomplikovaných kožních abscesů (vřed nebo bumo pod kůží). Ultrazvukem řízená aspirace jehlou (USGNA) je minimálně invazivní a méně bolestivá alternativní léčba, ale nebyla ověřena jako noninferiorní než I&D. Mnoho studií prokázalo úspěšnou léčbu abscesů prsu, obličeje, krku a/nebo trupu pomocí USGNA v kombinaci s perorálními antibiotiky s mírou úspěšnosti až 97 %.

V roce 2011 Gaspari a spol. publikoval přelomový článek o použití USGNA pro kožní abscesy. V této randomizované kontrolované studii měly USGNA a I&D míru selhání 74 % a 20 %, což z USGNA dělá nepřitažlivou možnost léčby. Studie však měla několik metodologických problémů, které pravděpodobně zkreslovaly výsledky ve prospěch I&D, včetně následujících: 1) aspirace byla provedena jehlou kalibru 18, která je často příliš malá na odsátí hustého hnisu (nebo hnisu); 2) selhání úplného odsátí veškerého obsahu abscesu bylo a priori definováno jako selhání léčby spíše než jako přísně klinické výsledky; 3) postup aspirace abscesu nebyl standardizován; a 4) pointervenční perorální antibiotická terapie nebyla použita u všech pacientů.

Hlavní hypotézou je, že upravený protokol Gaspari et al. Studie USGNA k řešení těchto nedostatků prokáže selhání USGNA srovnatelné s I&D při léčbě nekomplikovaných kožních abscesů. Za prvé, studie bude standardizovat použití větší 14-gauge jehly na všech USGNA. Za druhé, selhání intervence USGNA nemusí být definováno jako neschopnost zcela aspirovat veškerý obsah abscesové dutiny pod ultrazvukovou kontrolou. Předchozí studie prokázaly klinický úspěch s USGNA kožních abscesů bez použití přísných kritérií selhání vybraných Gaspari et al. V literatuře existuje pouze jedna studie, která naznačuje, že neexistuje žádná korelace mezi malým množstvím obsahu reziduálního abscesu po USGNA a konečným klinickým selháním, neexistují však žádné studie, které by se konkrétně zabývaly touto klinickou otázkou. V této studii bude počáteční selhání léčby USGNA definováno jako neschopnost aspirovat jakýkoli hnisavý materiál. Za třetí, léčebné výsledky v této studii budou určeny klinickým vymizením abscesu na konci studie 7–10 dnů, což je dobře zavedená časová osa pro očekávané zhojení abscesu a konečné klinické sledování. Za čtvrté, pohotovostní lékaři vyškolení v rámci ultrazvuku provedou USGNA standardizovaným způsobem u všech zařazených pacientů. Nakonec bude poskytnuto pointervenční perorální antibiotikum s pokrytím Staphylococcus aureus rezistentním na meticilin (MRSA) a během studie bude pečlivě sledována compliance.