PRE Chirurgická rehabilitace pro spinální stenózu (PreShab)

Lumbální spinální stenóza je onemocnění páteře, které postihuje především osoby starší 60 let. Očekává se, že tato věková skupina s neurogenní klaudikací dramaticky vzroste během příštích 20 let, kdy odhadem 23–25 % populace bude ve věku > 60 let. Lumbální spinální stenóza je nejčastějším důvodem k provedení operace páteře u lidí ve věku > 65 let a ukázalo se, že je lepší než konzervativní léčba. Konzervativní pooperační léčba byla nedávno popsána v Cochranově přehledu jako důležitá. Dosud jsou studie o lumbální spinální stenóze řídké, pouze 3 studie zahrnovaly přibližně 300 pacientů. Existuje také nedostatek studií, které zkoumají, zda lidé s lumbální spinální stenózou zlepšují své výsledky po chirurgickém zákroku podstupujícím předoperační rehabilitační program zahrnující cvičení fyzické kondice, posilování břišních a zádových svalů a přístup ke kontrole jádra.

Cíl: Cílem této studie bylo zhodnotit předoperační rehabilitační intervenci u pacientů s diagnózou lumbální spinální stenózy, u kterých byla zjištěna vhodná dekompresní operace. Dalším cílem bylo provést kvalitativní studii s cílem prozkoumat zkušenosti s příznaky ve vztahu k celodennímu životu a kvalitě života u těch, kteří podstoupili dekompresní operaci pro lumbální spinální stenózu.

Metody: Pacienti po sobě jdoucí nebo odeslaní k ortopedické operaci na Spine Clinic ve Stockholmu budou, budou-li shledáni způsobilými a po jejich informovaném souhlasu, randomizováni do dvou samostatných skupin po návštěvě konzultanta u ortopedického chirurga; 1) Prehabilitační program 8 týdnů před dekompresní operací 2) Péče jako obvykle, tedy informace od fyzioterapeutů 2 týdny před operací a doporučení zůstat aktivní. Vhodné pro dekompresní operaci jsou pacienti ve věku 50–75 let s pseudoklaudikacemi v oblasti jedné nebo obou nohou a bolestí zad (VAS>30), magnetickou rezonanční kamerou s 1–2 sousedními stenotickými segmenty (L3-S1) (plocha ≤75 mm2), trvání příznaků > 6 měsíců.

Budou poskytnuty písemné i ústní informace o studii a pacienti dají svůj písemný souhlas. Nezávislý fyzioterapeut zaslepený k přiřazení pacientů bude postupně číslovat obálky obsahující přiřazení intervencí podle počítačem generovaného randomizace. Na konci úvodní hodnotící návštěvy budou před účastníky otevřeny neprůhledné a zalepené obálky. Hlavní žadatel bude odpovědný za sběr dat, sestavení programu a vzdělávání zahrnutých fyzioterapeutů, bude odpovědný za analýzy dat a za etické aplikace.

Sekundárním cílem bude strategický vzorek pacientů z obou skupin po operaci, aby provedli polostrukturované hloubkové rozhovory s cílem prozkoumat jejich zkušenosti s facilitátory a bariérami v každodenním životě před i po operaci. Pohovory proběhnou 3 měsíce po operaci. Shromážděná data budou analyzována podle obsahové analýzy s kategoriemi, podkategoriemi a tématy.