Klinický audit hodnocení pacienta se synkopou v Asssiut University Children Hospital

Definice Synkopa je přechodná ztráta vědomí spojená s neschopností udržet posturální tonus následovaná rychlým a spontánním zotavením. (1)

Epidemiologie Asi 30–50 % dětí má synkopu alespoň jednou za život až do období dospívání, většinou jde o dívky, 9 % je míra synkopy ve skupině adolescentů ve věku 15–17 let a tato míra se zvyšuje do konce roku období dospívání. (2)

Příčiny (3)

I_Neurálně zprostředkovaná synkopa

1. Neurokardiogenní (vazovagální)

   • Emocionální stres vyvolaný (bolest, strach, krevní fóbie atd.)
   • Vyvolané ortostatické napětí

2. Situační synkopa

   • Respirační (kašel, kýchání, smích, otáčení hlavy)
   • Gastrointestinální stimulace (polykání, defekace, postprandiální)
   • Po mikci
   • Po cvičení
   • Ostatní
3. Karotická sinusová synkopa

4. Glossofaryngeální a trigeminální synkopa II_Kardiogenní synkopa

   • Arytmie jako bradykardie: - dysfunkce sinusového uzlu (včetně bradykardie/tachykardického syndromu) - onemocnění atrioventrikulárního převodního systému Tachykardie: - supraventrikulární - ventrikulární
   • Strukturální srdeční vady jako akutní infarkt myokardu/ischémie, hypertrofická kardiomyopatie, srdeční hmoty (myxom síní, nádory atd.), onemocnění perikardu /tamponáda.
   • Funkční srdeční vady jako dysfunkce protetické chlopně, plicní hypertenze.
   • Cévní srdeční abnormality jako aortální stenóza, vrozené anomálie koronárních tepen, plicní embolie, akutní disekce aorty.

III_ Ortostatická hypotenzní synkopa

• Primární autonomní porucha
• Sekundární autonomní porucha
• Ortostatická hypotenze vyvolaná léky
• Hypovolemie související IV_Syndrom posturální ortostatické tachykardie V_Metabolické příčiny synkopy
• Hypoglykémie
• Hypoxie
• Elektrolytová nerovnováha VI_Psychogenní synkopa
• Úzkost
• Záchvat paniky
• Deprese
• Somatizace VII_Léky indukovaná synkopa
• Antihypertenziva, diuretika, barbituráty, tricyklická antidepresiva, alkohol, antiarytmika, makrolidy, antihistaminika, antipsychotika, inhibitory MAO, levodopa, prazosin, benzodiazepiny VIII_ Synkopa vyvolaná obstrukcí dýchacích cest IX_ Synkopa vyvolaná hyperventilací_Neurologická synkopa X
• Cerebrovaskulární onemocnění
• Zvýšený intrakraniální tlak
• Migréna

Příznaky

• Prodrom je nejdůležitějším aspektem historie.
• Pocit tepla nebo vlhka, nevolnost, točení hlavy nebo změny vidění (např. vidění skvrn, šedivění, tunelování) silně naznačují vazovagální syndrom, další příznaky zahrnují podrážděnost, zmatenost, změny sluchu nebo dušnost.
• Absence prodromu vyvolává podezření na možnou kardiální příčinu. 85 % dětí s vazovagální synkopou má prodrom, zatímco pouze 40 % dětí se srdečním onemocněním mělo prodromální příznaky.

Palpitace a bolest na hrudi souvisí s dětskými srdečními příčinami synkopy.(4) vazovagální synkopa může také vyvolat složité pohyby, které vyvolávají podezření na epilepsii.(5)

• Většina synkop je vazovagální, která je benigní a nevyžaduje rozsáhlé vyšetření. Stanovisko představuje doporučení na podporu účinné a nákladově efektivní depozice u mnoha pacientů s benigní příčinou synkopy a zdůrazňujícími atypické nebo související klinické nálezy spojené s jinými příčinami přechodné ztráty vědomí.
• Prodrom a okolnosti, kolem kterých se událost odehrála, jsou nejdůležitějším aspektem historie.
• Synkopa vyskytující se midexerce naznačuje srdeční etiologii. Rodinná anamnéza zahrnuje náhlé úmrtí u mladých lidí nebo z neznámých příčin nebo příčiny, u kterých lze předpokládat, že jsou jiné než přirozené, mohou být varovným signálem.
• EKG je nejčastěji objednávané vyšetření, ale výtěžnost je nízká. Doporučuje se, když pacientova anamnéza nenaznačuje vazovagální synkopu a další rysy naznačující srdeční příčinu, jako je absence prodromu, midexerce a rodinná anamnéza náhlého úmrtí v raném věku nebo srdečních chorob abnormální fyzikální vyšetření nebo nový lék s potenciální kardiotoxicitou.(6)